瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式探讨

佟海燕?孙丽娟

【摘要】 目的 分析瘢痕子宫足月妊娠应用不同分娩方式的可行性。方法 回顾性分析100例瘢痕子宫足月妊娠孕妇的分娩方式。结果 100例瘢痕子宫足月妊娠孕妇中， 选择剖宫产的65例， 占65%， 经阴道自然分娩的35例， 占35%。选择剖宫产的新生儿Apgar平均评分为（8.76±1.3）分， 经阴道自然分娩的新生儿Apgar平均评分为（8.45±2.1）分。两种分娩方式均未对新生儿产生不良影响， 差异无统计学意义（t=0.911， P=0.365>0.05）。结论 对瘢痕子宫再次妊娠的产妇， 产前必须要详细了解历次手术情况， 正确判断分娩方式， 密切观察产程情况， 经阴道分娩也可行。

【关键词】 瘢痕子宫；足月妊娠；分娩方式；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.206

瘢痕子宫妇女的妊娠率极低， 如果妊娠会造成子宫破裂或者宫外孕的情况[1]， 选择正确的分娩方式非常重要。因此， 对于瘢痕子宫妇女来说， 为了母婴安全， 剖宫产手术是首选的分娩方式， 临床上只有医师在确定产妇具备顺产的条件后[2]， 产妇才能选择经阴道分娩。为此， 选取在本院妇产科分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇100例作为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月在本院妇产科分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇100例， 年龄20～34岁， 平均年龄（28.6±3.2）岁；孕产期38～41周， 平均孕产期（39.1±1.7）周；经产妇54例， 初产妇46例。距产妇初次剖宫产有4～6年， 平均时间（5.3±0.9）年。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有产妇必须符合中国卫生组织对瘢痕子宫妊娠的诊断标准， 最好不是高龄产妇；②产妇无出血现象；③经超声检查胎儿均发育健康； ④在实验之前产妇均已签署分娩不良反应知情权， 孕妇均无心、肝、肾等重大疾病。

排除标准：①产妇在分娩前出现不规则阴道出血；②妊娠期间出现异常情况必须终止妊娠的产妇；③超声提示产妇瘢痕厚度<3 mm。

1. 3 方法 首先详细了解100例孕妇的前次剖宫产的切口位置、大小以及恢复情况。发现这些孕妇的切口位置均为子宫下段横切口， 且其中有8例孕妇切口愈合不良。有40例产妇坚决要求剖宫产， 60例产妇均在医师的监督下实行阴道试产。阴道试产的条件为：①前次剖宫产手术未留下任何迹象；②每例孕妇距前次剖宫产手术时间>2年；③前次剖宫产手术的切口未感染；④本次妊娠不具备必须剖宫产手术的临床症状；⑤产妇愿意进行顺产；⑥医疗条件优厚， 医师技术水平高湛， 可以处理产妇在顺产时出现的任何症状。若不具备上述条件的其中一项， 则医师应考虑剖宫产手术。

阴道试产前的准备工作：医师在产前应准确的测量产妇骨盆、瘢痕的厚度， 估计胎儿体重。在分娩过程中， 密切观察产妇的各项生理指标、胎儿心率是否有异常、子宫处的瘢痕是否有裂伤、阴道处是否异常出血等情况。必要时可以使用缩宫素进行引产， 尽量缩短顺产分娩的时间。若产妇在此过程中出现切口裂开或者子宫出现强烈收缩， 医师应立即对产妇实施剖宫产手术， 最大程度保障产妇及婴儿的生命安全。

1. 4 评定标准 新生儿Apgar评分[3]：对新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射能力这五项进行检查， 满10分为正常新生儿， 7分以下则新生儿有轻度窒息， 4分以下则新生儿有重度窒息。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种分娩方式情况 100例瘢痕子宫足月妊娠孕妇中， 选择剖宫产的65例， 占65%；经阴道自然分娩的35例， 占35%。

2. 2 新生儿窒息情况分析 选择剖宫产的新生儿Apgar平均评分为（8.76±1.3）分， 经阴道自然分娩的新生儿Apgar平均评分为（8.45±2.1）分。两种分娩方式均未对新生儿产生不良影响， Apgar评分比较差异无统计学意义（t=0.911， P=0.365>0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫是指妇女手术有切口的现象。根据以往临床资料显示[4， 5]， 瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的选择应考虑多方面的因素， 主要有前次子宫手术的恢复情况、距前次手术的时间间隔、产妇的身体素质、婴儿体重、医院医疗设备、产妇知情权等。临床上为增加瘢痕子宫产妇的顺产成功率， 除了要掌握前次剖宫产手术的全部资料外， 更重要的是提高顺产产妇的自信心， 降低产妇对顺产的恐惧感， 另外还应该选择正确的方法来减轻产妇的疼痛感。在本次研究中， 选取本院妇产科分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇100例， 结果发现选择剖宫产的65例， 占65%， 经阴道自然分娩的35例， 占35%。此外， 两种分娩方式均未对新生儿产生不良影响， 新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 瘢痕子宫产妇在产前医师必须要详细了解历次手术情况， 才能正确判断分娩方式， 只要密切观察产程情况， 这些产妇经阴道分娩也是可行的。在今后的临床工作中， 医务工作者应该给予高度的重视， 加强产妇的产前检查以及孕期的保健。

参考文献

[1] 刘杰， 王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志， 2012， 23（12）：67-69.

[2] 张红燕.疤痕子宫再次妊娠分娩145例分析.黑龙江医学， 2013， 9（12）：23-25.

[3] 秦艳湘.疤痕子宫中晚期引产21例临床体会.广州医药， 2012， 16（2）：43-46.

[4] 张方林， 林勇红.疤痕子宫再次妊娠的分娩方式探讨（附362例分析）.福建医药杂志， 2013， 18（5）：78-80.

[5] 金丽君.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫中期妊娠20例观察.中国医师杂志， 2011， 9（1）：56-58.

[收稿日期：2015-08-17]