高血压脑出血手术治疗时间选择对患者疗效及生活质量的影响

傅祥明

[摘要] 目的 探讨高血压脑出血手术治疗时间选择对患者疗效及生活质量的影响。方法 该研究回顾性分析该院2016年1月—2017年12月收治的150例高血压脑出血手术治疗患者的临床资料，患者手术时间为发病6 h以内组（50例）、发病6～24 h组（50例）、发病24 h以上组（50例），对比分析3组患者的临床疗效和生存质量。结果 治疗后，6 h以内组GQOLI-47量表各指标评分结果均明显高于其他两组，结果差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，6 h以内组NISHH评分为（6.27±0.75）分，低于6～24 h组的（10.72±2.12）分、24 h以上组的（10.41±1.75）分，结果差异有统计学意义（t=13.993、15.376，P=0.000、0.000）；6 h以内组患者总有效率为88%，6～24 h组患者总有效率为66%，24 h以上组患者总有效率为62%，6 h以内组总有效率高于6～24 h组、24 h以上组，结果差异有统计学意义（χ2=6.83、26.81，P=0.009、0.000）。结论 高血压脑出血患者在发病后6 h内接受手术治疗，其治疗有效性更好，且有助于患者生活质量和神经功能的改善。

[关键词] 高血压脑出血；手术治疗；时间选择；临床疗效；生活质量

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of time selection on patients' curative effect and quality of life. Methods This study reviewed the clinical data of 150 patients undergoing surgical treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage between January 2016 and December 2017 in our hospital. The operation time was within 6 hours of onset （50 cases） and onset of 6 to 24 hours （50 patients） and 50 patients with more than 24 hours of onset were compared to analyze the clinical efficacy and quality of life of the three groups of patients. Results After treatment， the scores of each indicator in the GQOLI-47 scale within 6 hours were significantly higher than those in the other two groups （P<0.05）. After treatment， the NISHH score within the 6 h group was （6.27±0.75） points. The results were statistically significant （t=13.993， 15.376， P=0.000， 0.000） in （10.72±2.12） points in the 6 to 24 hours group and （10.41±1.75） points in the 24 h group； there were always patients in the 6 h group. The efficiency was 88%， the total effective rate was 66% in the 6 to 24 hours group， the total effective rate was 62% in the 24 h group， and the total effective rate in the 6 h group was higher than that in the 6 to 24 h group and 24 h group. The results were statistically significant. （χ2=6.83， 26.81， P=0.009， 0.000）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage patients undergoing surgical treatment within 6 hours after onset have better therapeutic effectiveness and contribute to the improvement of patients' quality of life and neurological function.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Surgery； Time selection； Clinical efficacy； The quality of life

高血壓脑出血是一种发病率较高的神经损伤性疾病，患者通常致残率和死亡率较高。医学研究结果证实，高血压脑出血患者发病后1个月内死亡率在30%以上，且患者的自主生活能力会基本丧失。随着近年来临床医疗技术的发展完善，以及患者对于神经外科手术认识的逐步加强，手术治疗逐渐成为了高血压脑出血患者临床首选的治疗方法，然而，从以往的医学实践结果来看，患者发病后手术治疗时间的选择会直接影响其治疗效果和术后并发症发发生率，进而改善患者预后情况和生活质量。该研究调查分析了2016年1月—2017年12月该院收治的150例高血压脑出血患者的临床资料，旨在探讨手术治疗时间选择对疗效及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾性分析该院收治的150例高血压脑出血手术治疗患者的临床资料，男82例，女68例；年龄48～76岁，平均（64.5±12.1）岁；93例基底节区出血，27例脑叶内出血，16例小脑出血，14例丘脑出血。纳入标准：①临床资料完整，患者均自愿签署知情同意书；②发病时间在72 h以内；③出血量在30 mL以上，出血位置为基底节区；④CT检查证实为自发性脑出血。排除标准：①临床资料不完整或是中途退出临床研究；②合并肝肾功能障碍和严重感染类疾病的患者；③凝血功能障碍患者；④外伤性脑出血和脑卒瘤患者。

按照患者手术时间分组，包括发病6 h以内组（50例）、发病6～24 h组（50例）、发病24 h以上组（50例）。发病6 h以内组50例患者中，男27例，女23例，年龄48～74岁，平均（63.6±11.8）岁；30例基底节区出血，10例脑叶内出血，6例小脑出血，4例丘脑出血。发病6～24 h组50例患者中，男28例，女22例，年龄49～76岁，平均（63.9±11.4）岁；28例基底节区出血，11例脑叶内出血，6例小脑出血，5例丘脑出血。发病24 h以上组50例患者中，男27例，女23例，年龄49～73岁，平均（64.9±12.4）岁；35例基底节区出血，6例脑叶内出血，4例小脑出血，5例丘脑出血。3组观察对象性别、年龄、出血部位等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

全部观察对象均接受开颅手术治疗，具体程序：气管插管全麻，通过术前CT检查定位，避开脑血管聚集部位和重要脑功能区选择适当切口，颅骨钻孔，铣刀铣下3～6 cm大小不等骨窗，切开硬膜，脑皮层造瘘，显微镜下清除血肿，彻底止血，冲洗血肿腔，常规留置引流管，缝合硬膜，还纳骨瓣。

1.3 观察指标

①QOLI-74量表。通过QOLI-74量表对患者治疗前后生活质量加以评定，共涉及物质生活、心理功能、社交功能、肢体功能等几个方面，设置74个条目，患者得分越高，则其生活质量越好。②NISHH评分。实用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS量表）评定两组患者的神经功能缺损情况。③临床疗效评定标准。依据NISHH评分情况评定患者的临床治疗效果，痊愈为患者治疗后NISHH评分降低91%～100%之间，显效为患者治疗后NISHH评分降低46%～90%之间，有效为患者治疗后NISHH评分降低18%～45%之间，无效为患者治疗后NISHH评分降低不足17%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/病例总数×100%。

1.4 統计方法

该次临床资料均使用SPSS 17.0统计学软件处理分析，计数资料使用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GQOLI-47量表评分

3组患者治疗前物质生活、心理功能、社交功能、肢体功能和总分情况比较差异无统计学意义（P>0.05），6 h以内组患者治疗后各项GQOLI-47量表评分结果均明显高于其他两组，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 NISHH评分

3组患者治疗前NISHH评分结果对比差异无统计学意义（P>0.05），6 h以内组患者治疗后NISHH评分结果明显低于另外两组，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

6 h以内组患者总有效率为88%，6～24 h组患者总有效率为66%，24 h以上组患者总有效率为62%，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血是一种发病率较高的神经系统疾病，约占脑卒中患者总数的30%，且患者致残率和死亡率相对较高。手术是高血压脑出血患者较为常用的治疗方法，有助于患者自主生活能力和神经功能的改善，但是患者预后情况有待观察[1-3]。随着临床医疗技术的发展和实践经验的积累，人们越来越发现，手术治疗效果会直接取决于其手术治疗的时间[4-6]。

美国脑卒中评分量表（NISHH评分量表）是临床上广泛应用和认可的一种脑卒中患者神经功能状态评定方法，这一量表涉及反射灵活度、认知功能、视野缺损、睡眠、运动、感觉、语言等不同维度，因而对于患者高血压脑出血生活状态和神经功能改善情况的评估结果更加准确客观，能够更好地判断患者临床治疗效果[7-8]。该研究自表2可以看出，治疗后，相较于手术时间6～24 h组、24 h以上组，6 h以内组NISHH评分更低，且较治疗前改善效果更为理想。提示患者发病后6 h内进行手术，对神经功能恢复的改善效果更佳。韩建立等[9]将120例高血压脑出血患者按照手术时机不同分组，结果显示发病6 h内手术组治疗后NISHH评分为（6.28±1.42）分，低于6～24 h组的（10.73±2.53）分、>24 h组的（10.42±2.51）分，与该研究结果相符。

GQOLI-74量表是一种临床常用的综合生活质量水平评定标准，这一量表涉及物质生活功能、心理功能、社交功能和肢体功能等部位维度，共20个因子74个条目，能够对患者生活质量和生活状态进行全面客观的评价。该研究结果证实，高血压脑出血患者在不同时段接受手术治疗后，且生活质量改善情况差异较大，但是对于物质生活功能影响相对较小[10-12]。该研究自表1可以看出，6 h以内组患者治疗后各项GQOLI-47量表评分结果均明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示高血压脑出血患者在发病后6 h内接受手术治疗，有利于改善其生活质量，效果更佳。此外，该研究还发现，6 h以内组总有效率（88%）高于6～24 h组（66%）、24 h以上组（62%），差异有统计学意义（P<0.05），凸显出发病6 h内进行手术治疗的有效性，可增强疗效。

综上所述，高血压脑出血患者在发病后6 h内接受手术治疗，其治疗有效性更好，且有助于患者生活质量和神经功能的改善，因而患者发生高血压脑出血后，应及时接受手术治疗，从而改善患者预后情况。

[参考文献]

[1] 林建滨. 高血压脑出血手术方式选择的分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：614-615.

[2] 帕尔哈提·热西提，刘伟，王继超. 超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：48-50.

[3] 王智达. 不同手术时机和方式对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：24-25.

[4] 苏斌. 重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析[J].当代医学，2012，18（29）：68-70.

[5] 呼其图，刘和龙，张勇，等.微创血肿穿刺引流治疗高血压脑出血156例分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（12）：751-752.

[6] 王衛军. CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血63例临床体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：91-92.

[7] 何天勇，刘窗溪，罗成，等.个性化手术方法治疗高血压脑出血患者的疗效及术后生活质量的观察[J].重庆医学，2013， 42（35）：4249-4250.

[8] 杨君，魏进旺，梁启龙，等. 高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（17）：147-148.

[9] 韩建立， 胡分彩.高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志， 2015， 24（1）：85-86.

[10] 张大川，王良池，赵继军，等.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].重庆医学，2013，42（1）：59-60.

[11] 殷俊，陈磊，翟国锁，等.高血压脑出血患者微创手术后继发脑水肿的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：54-56.

[12] 钟良，钟有安，肖开敏.颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机的临床研究概况[J].广西医学，2013，35（3）：362-364.

（收稿日期：2018-02-27）