注意缺陷多动障碍儿童骨龄与生长发育成熟度的相关性分析

郑欢记 窦智波 马瑞 黄秋红

[摘要] 目的 分析注意缺陷多动障碍儿童骨龄与生长发育成熟度的相关性。方法 方便选取2015年1月—2016年12月该院儿童保健科收治的84例注意缺陷多动障碍患儿作为研究组，选取同期前来该院接受健康体检的84名儿童作为对照组，组织两组儿童进行骨龄检测，同时测量其身高、体重，计算身体质量指数，分析儿童骨龄与生长成熟度的关系。结果 研究组患儿骨龄与实际年龄差值、身高年龄与实际年龄差值及身体质量指数指标分别为（1.56±0.31）、（1.97±0.45）、（18.69±4.12），较之对照组（1.03±0.19）、（-0.42±0.11）、（15.42±3.05）均差异有统计学意义（t=13.360，47.285，5.847，P=0.000，0.000，0.000），但遗传身高与预测身高差值研究组（2.58±0.45）较对照组（2.44±0.72），差异无统计学意义（t=1.511，P=0.066）。 结论 注意缺陷多动障碍儿童骨龄与生长发育成熟度存在相关性，骨龄发育较高，体重指标较高，但身高发育缓慢。

[关键词] 注意缺陷多动障碍；儿童；骨龄；生长发育成熟度

[中图分类号] R720.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0007-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between bone age and growth maturity in children with attention deficit hyperactivity disorder. Methods 84 children with attention deficit hyperactivity disorder admitted to the Children's Health Department of the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected as the study group. 84 children who had come to the hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. Children's bone age test， height， weight， body mass index were measured， the relationship of children's bone age and growth maturity were analyzed. Results The differences in bone age and actual age， age between height and age， and body mass index in the study group were （1.56±0.31）， （1.97±0.45）， （18.69±4.12） compared with the control group （1.03±0.19）， （-0.42 ± 0.11）， （15.42 ± 3.05） were statistically significant （t=13.360，47.285，5.847，P=0.000，0.000，0.000）， but genetic height and prediction height difference of study group （2.58±0.45） was not statistically different from the control group （2.44±0.72） （t=1.511， P=0.066）. Conclusion There is a correlation between bone age and growth maturity in children with attention deficit hyperactivity disorder， bone age development is higher， body weight index is higher， but height growth is slower.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder； Children； Bone age； Growth maturity

注意缺陷多動障碍（ADHD）俗称多动症，是儿童期常见心理障碍，患儿常表现为与年龄、发育水平不相称的注意力不集中、注意时间短暂、活动过度或冲动，患儿会出现学习困难、品性障碍[1]。国内外调查显示，儿童患病率达3%～7%，男性患儿多于女性，部分患儿治愈后仍有症状，影响其日后的工作和生活。至今医学界并未对该病病因及发病机制作出明确限定，多数医者认为该病与遗传、神经递质、神经生理、环境及家庭因素有关，临床医疗以心理治疗、药物治疗、行为教育为主，近年来随着儿童患病率逐年递增，医者加大其研究力度，患儿可通过药物治疗改善注意缺陷，但部分家属对该疾病是否影响患儿成长发育提出异议[2]。该文旨在分析注意缺陷多动障碍儿童骨龄与生长发育成熟度是否存在相关性，方便选取2015年1月—2016年12月于该院儿儿童保健科就诊的84例注意缺陷多动障碍患儿及同期行健康检查的84名儿童作为研究对象，进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院儿童保健科就诊的84例注意缺陷多动障碍患儿作为研究组，选取同期于该院行健康检查的84名儿童作为对照组，该次研究经医学伦理委员会审核通过，所有入选对象及家属均同意参与研究，排除精神交流障碍、精神发育迟缓、神经系统疾病引发的多动症患儿。研究组患儿均符合美国精神病协会《精神疾病诊断统计手册》[3]中（DSM-IV）诊断标准，其中男54例，女30例；年龄5～10岁，平均（7.81±1.21）岁；注意分散为主型33例、多动为主型21例、混合型30例。对照组男49名，女35名；年龄6～10岁，平均（7.74±1.16）岁。两组儿童性别、年龄资料差异无统计学意义（P>0.05），可用以对比分析。

1.2 研究方法

由同一医疗团队组织两组儿童及家属进行身高、体重测量，由专业医护人员计算其身体质量指数[体重（kg）÷身高2（m2）]。同时组织儿童进行骨龄片检测，采用数字化摄影仪对儿童手部和腕部（左手）进行DR摄片，由医生进行DR片解读，以《中国人手腕部骨龄发育标准-中华05》新骨龄标准评估两组儿童骨龄情况。

1.3 观察指标

比较两组儿童骨龄与实际年龄差值、身高年龄与实际年龄差值、遗传身高与预测身高差值及身体质量指数。遗传身高，儿子身高=父母身高/2×1.08，女儿身高=（父亲身高×0.923+母亲身高）/2；预测身高，男孩身高=[父亲身高+（母亲身高+13）]/2±7.5，女孩身高=[（父亲身高-13）+母亲身高]/2±7.5

1.4 统计方法

该文涉及所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，用（x±s）表示计量资料，用t 对数据进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患儿其骨龄与实际年龄差值、身高年龄与实际年龄差值及身体质量指数与对照组相比均差异有统计学意义（P<0.05），但遗传身高与预测身高差值两组儿童相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

骨龄即骨骼年龄，医者可借助DR摄像中的特定图像判断骨骼发育情况，通过拍摄左手手腕部DR片分析左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端骨化中心发育情况以判断骨龄，临床研究表明疾病会影响儿童骨骼发育（使其提前或滞后），如肾上腺骨质增生症、性早熟、甲亢或肿瘤均会导致骨龄提前，而软骨发育不全、甲低或卵巢发育不全则会导致骨龄滞后，部分医者证实骨龄与儿童身高存在相关性，骨龄作为评断儿童成长发育成熟的重要指标，当前被医者用以评估儿童生长发育情况[4]。

注意缺陷多动障碍即多动症，不仅会影响患儿正常的成长发育，同时也会对其日后工作生活产生一定影响，近年来随着民众工作和生活压力加大，生育观念的改变，致使注意缺陷多动障碍儿童逐年增多，多数患儿会出现注意力障碍、多动、自制力过差等问题，影响其学业及人际交往，同时也会加大其神经衰弱、记忆力衰退的风险，部分患儿甚至会出现自卑心理，影响其身心健康，临床研究表明约有70%～80%的患儿其症状会持续至成年，近几年由于健康宣讲力度的加大，多数民众开始正视该疾病，致使部分患儿家属忧心该疾病是否影响儿童成长发育，骨龄作为生物年龄，医者可应用该指标与身高、体重结合身体质量指数分析发育情况，以评估该疾病是否会影响患儿生长发育成熟度[5]。该次研究证实，注意缺陷多动障碍儿童骨龄与生长发育成熟度存在相关性，研究结果显示：研究组患儿骨龄与实际年龄差值、身高年龄与实际年龄差值及身体质量指数指标分别为（1.56±0.31）、（1.97±0.45）、（18.69±4.12），较之对照组（1.03±0.19）、（-0.42±0.11）、（15.42±3.05）均差异有统计学意义（P<0.05），但遗传身高与预测身高差值研究组（2.58±0.45）较对照组（2.44±0.72）差异无统计学意义（P>0.05），即注意缺陷多动障碍儿童身高年龄及骨龄较之健康儿童均有提前，国外学者指出患儿其生长发育成熟度早于健康儿童多与甲状腺激素存在相关性，众所周知甲状腺激素有促进新陈代谢、促进生长发（长骨、脑及生殖器官发育）育及提高中枢神经系统兴奋性的功能，约70%甲状腺激素抵抗患者伴有注意缺陷多动障碍，致使体内甲状腺激素旺盛进而促使患儿骨龄发育早于健康儿童。两组参与研究儿童其身体质量指数差异较大，多因患儿多动及食欲不振影响进食，进而影响其成长发育及身体质量指数。该次研究结果与王贺茹等[6]《 注意力缺陷多动障碍患儿的骨龄发育水平和体质量的研究》相符，该学者指出注意力缺陷多动障碍患者身高年龄与实际年龄差均值（0.8±1.1）与健康儿童（-0.1±0.6）相比差异有统计学意义（P<0.05），骨龄与实际年龄差均值患儿（1.1±1.0）与健康儿童（1.0±0.4）相比差异有统计学意义（P<0.05），预测终身高与遗传身高差均值患儿（1.5±5.8）与健康儿童（-1.0±22.1），差异无统计学意义（P>0.05）。此外，也有学者指出儿童注意缺陷多动障碍与其睡眠质量存在相关性，即多数患儿会出现睡眠时间不足（<7 h）、遗尿症、入睡困难、多梦、遗尿症等多种症状，严重影响其生活质量，影响其正常生长发育[7-8]。因此，应加大宣传教育力度，为家属普及疾病知识及治疗要点，为患儿营造良好的家庭环境，以免患儿家属过度为其施压，影响其身心发展，告知家属患儿的生理及心理压力，以便多给予其鼓励，积极协助医护人员为其提供心理治疗、药物治疗、行为管理及健康教育，以便患儿早日摆脱疾病回归正常生活。组建专业医疗团队，重视医护人员专业培训及素质教育，秉承认真负责的工作态度，求真务实的工作作风，为患儿提供优质服务，积极与其沟通，重视心理干预，以便患儿正视疾病，缓解其抵触情绪，提高治疗积极性，以便实现最佳治疗效果，规避不良事件。总之，注意缺陷多动障碍儿童骨龄与生长发育成熟度存在相关性，医者需准确把握其影响因素，以便为后续医疗提供参考。

[参考文献]

[1] 李红辉， 张玉， 傅锦坚，等.注意缺陷多动障碍儿童的骨龄发育水平和骨密度探讨[J].中国妇幼保健， 2017， 32（5）：962-964.

[2] 王晓安， 方妍彤， 吴莹. 感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童认知、行为及平衡功能改善研究[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（11）：1713-1715.

[3] 丁玲， 张宇.深海鱼油在儿童注意缺陷多动障碍治疗中的应用研究[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（11）：1296-1301.

[4] 蒋艳云. 儿童注意缺陷多动障碍的诊断和治疗进展[J]. 医学理论与实践， 2015，28（24）：3344-3345.

[5] 李长莲. 骨齡测试在儿童生长发育中的应用分析[J]. 数理医药学杂志， 2015，28（3）：385-386.

[6] 王贺茹， 张悦， 高海涛，等. 注意力缺陷多动障碍患儿的骨龄发育水平和体质量的研究[J].中国儿童保健杂志， 2015， 23（5）：454-456.

[7] 岑超群， 陈凯云，梁亚勇，等.注意缺陷多动障碍儿童的孤独症特征分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015， 24（1）：42-45.

[8] 朱庆庆， 古桂雄， 花静.注意缺陷多动障碍儿童家庭环境危险因素研究[J]. 中国妇幼保健， 2015，30（7）：1074-1077.

（收稿日期：2018-02-24）