某院患者退药制度了解情况及需求调查分析∗∗

李 鹏，王 真，石 萍

(重庆市人民医院药剂科 400013)

为保障人民身体健康，原国家卫生部和中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确要求：“为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换”[1]。但全国不同区域的医院普遍存在退药现象，其隐性成本主要为药品资源浪费及安全隐患[2]。为了解患者对药品退换知识的认知程度和需求，改进医院药事服务水平，为患者提供良好的就医服务，以及为相关部门制定药品政策提供参考，本研究对本院600例患者退药知识、态度和行为进行调查与分析。

1 资料与方法

1.1调查对象 采用单纯随机抽样方法抽取2016年10-12月在本院就诊的580例患者为调查对象。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 自行设计、统一印制调查表，内容包括：调查对象的基本情况，药品退药相关知识、态度和行为，共22个题目。其中知识维度共7题，多选题计2分，单选题计1分，共10分，得分大于或等于6分判为合格；行为维度2题；态度维度5题。现场发放调查问卷并由工作人员当场回收，问卷均由调查对象独立完成。本研究共发放问卷580份，回收580份，其中5份未填写完整被剔除，有效问卷575份，有效率为99.1%。

1.3统计学处理 通过Excel2003和EpiData 3.1建立数据库，对收集的问卷资料采用双录入的方式进行输入，由研究者、调查员、录入员共同完成数据核对，控制录入质量。采用SPSS13.0和SAS9.1统计软件进行统计分析，计数资料以例数或百分比表示，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况 575例调查对象中，男212例(36.87%)，女362例(62.96%)，1例缺失性别；年龄17～89岁，平均(44.19±17.43)岁；初中及以下81例(14.09%)，高中104例(18.09%)，大专及以上347例(60.35%)，其他42例(7.30%)，1例文化程度缺失；离退休者167例(29.04%)，在职者321例(55.83%)，无业者7例(1.22%)，其他78例(13.56%)，2例职业缺失。

2.2调查对象退药知识得分 调查对象认知得分最高分为10分，最低分为0分，平均(3.99±1.93)分，其中115例得分为6～10分，认知合格率为20.0%。不同性别患者认知得分分布比较，差异无统计学意义(χ2=0.563 4，P>0.05)；不同年龄组患者认知得分分布比较，差异有统计学意义(χ2=13.391 7，P<0.05)，50岁及以上患者认知合格率低于50岁以下患者；不同学历患者认知得分分布比较，差异有统计学意义(χ2=23.087 1，P<0.05)，高中及以下学历患者认知合格率低于学历在高中以上的患者；不同职业患者认知得分分布比较，差异有统计学意义(χ2=18.946 2，P<0.05)，在职人员认知合格率高于离退休患者；不同医疗费用报销方式的患者认知得分分布比较，差异无统计学意义(χ2=7.368 8，P>0.05)；不同退药经历患者认知得分分布比较，差异有统计学意义(χ2=4.217 5，P<0.05)，见表1。

表1 调查对象退药知识得分分布情况

2.3调查对象对退药基本知识认知情况 患者对冷藏、保存或避光药品，病情变化转入其他科室的退药认知度较好，正确率分别为55.83%(321/575)、50.61%(291/575)；对麻醉药品、药品包装、口服药、转院、自费药管理造成的退药认知度偏低，正确率分别为 21.39%(123/575)、5.91%(34/575)、34.96%(201/575)、49.39%(284/575)、18.61%(107/575)。

2.4关于退药的行为及态度 (1)退药行为：患者对医院退药程序了解程度较低，了解、较了解、略了解的患者分别占18.61%、12.87%、35.13%。医务人员(47.13%)、医院宣传栏(58.43%)是患者了解退药知识的主要途径。(2)退药态度：多数患者(53.74%)认为退药程序麻烦；即使符合退药条件，患者也会因为药品价格便宜(44.17%)或退药程序复杂(56.17%)而选择不退药；若要退药，患者主要选择咨询医生(84.70%)或药师(61.91%)；85.22%的患者认为医院应该加强退药管理制度及相关知识宣传；59.30%的患者认为应该通过宣传栏宣传退药管理制度及相关知识。

表2 调查对象退药的行为和态度情况

*：多选题

3 讨 论

3.1被调查者关于退药知识的认知程度较低 本调查结果显示，患者在药品退换管理和用药安全方面认知度较低。从影响认知度高低的因素来看，50岁以上患者对退药知识认知度低于其他年龄段患者，这可能与文化程度和职业有关。2化程度低的人群知晓比例较低，在很大程度上是由于周围环境限制了相关信息的获取，且其对自身健康的关注度不足[3]。在职人员的认知度比非在职人员好，可能与医疗保障意识较强、获取医药知识的途径更广等多方面有关。但随着我国老龄化进程的加快,老年人已成为药品市场的最大消费群体，一人多病、多药并用现象普遍存在[4]。因此，要提高患者对退换药的认知水平，老年人和低文化程度者将是本院进行相关知识普及的主要对象。

3.2有相当比例的被调查者缺乏退药知识，用药行为不当 根据2005年11月发布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三十条规定：“患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理”。超过90%的被调查者认为药品只要没有用，即使是患者原因造成的外包装受损、有污渍是可以退药的。其实，药品一发出，其被污染的概率大大增加[5]。药品的包装是为了保护药品质量,使药品在运输、保管、使用中不受污染或破损。如果包装受损就难以保证药品的安全和质量。超过60%的被调查者会因为认为医生处方的口服药物无效或者已康复而选择换药、退药。这主要由自身的心理因素造成，在治疗前医生应该具有高度的责任心和足够的耐心，充分利用专业知识，提高患者的用药依从性[6]。有文献报道，病情变化转院、转科室造成的退药在各个医院是可以的[7]。医生处于为患者健康安全着想建议转院或转科室，而患者转院、转科室后之前所取的药品不再适用，于是产生退药。有些药品保存条件相当严格，要在一定温度、湿度环境下质量才能得到保障，如胰岛素必须在2～8 ℃条件下保存，因此，此类药物不能退药[8]。

3.3对药品管理和退药相关知识需求强烈 被调查者中，仅18.61%认为对医院退药程序是了解的，了解渠道主要是医院宣传栏和医务人员，医生是被调查者的主要咨询对象，其次是药师、护士、家人、病友和其他人。本次调查中，50%以上被调查者希望通过医院宣传栏获得退药管理制度和相关知识。医院可以利用成熟的宣传资源，针对不同人群的特点，使居民了解药品、选择药品[9]。在开具处方前，医生应采用合理的沟通技巧，缓解患者及家属的紧张和抵触情况，再告知患者自费药的相关内容，做到让患者知情选择[10]。同时，医院应不定期邀请资深的临床药师对门诊药师进行专业知识培训，组织药师学习新药的药品知识；药师应在工作中做好用药宣教及药学服务，让患者充分了解药品知识，使患者在第一时间做出正确判断，避免药品取出后又来退药的现象[11]。