上颌前牙区埋伏牙对牙列功能变异的临床分析

谷达明，文 瑜，谷益豪

(重庆市九龙坡区人民医院：1.口腔科；2.放射科 401329)

随着锥形束CT(CBCT)在口腔科的广泛应用，对埋伏牙的定位、邻近组织结构及形态研究分析，临床发现上颌前牙区有埋伏牙存在的患者，牙齿排列有重大变异情况发生。通过对前牙区埋伏牙采取正确的治疗方法，对恢复牙列正常功能具有重要意义。本文分析了375例患者539颗上颌前牙区埋伏牙对牙列功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2000年1月至2016年2月在本院口腔科就诊的375例上颌前牙区存在埋伏牙的患者(排除前牙区埋伏阻生牙)，所有患者均经根尖片或口腔全景片、CBCT检查证实，男281例，女94例，年龄5～68岁，其中5～8岁22例，8～13岁267例，13岁以上86例。

1.2方法 对就诊的375例患者详细检查并记录上颌前牙区牙列情况，包括恒牙萌出情况、数目、位置、牙间隙大小、有无乳牙滞留、上颌骨的发育、牙列排列情况，并对每例患者进行根尖片或者口腔数字化全景片检查。根据检查结果，必要时进行CBCT检查，进一步明确埋伏多生牙数目、位置与周围组织的关系。每例患者通过体格检查与X线片检查，分析埋伏多生牙对牙列功能变异的影响因素。

2 结 果

2.1上颌前牙列异常表现 375例患者经根尖片或口腔全景片、CBCT检查检出539颗上颌前牙区埋伏牙。375例患者中，牙间隙增宽128例，牙迟萌49例，乳牙滞留56例，上颌发育不足5例，牙列不齐42例，根尖炎8例，牙周炎19例，含牙囊肿或伴感染12例；29例同时合并牙间隙过大、牙迟萌、乳牙滞留多种疾病；仅27例表现牙列正常，占7.2%。牙列变异发生率92.8%(348/375)。

2.2埋伏多生牙分布情况 在375例患者中，304例为1颗埋伏多生牙，69例为2颗多生牙，2例为3颗多生牙。539颗埋伏牙中，位于鼻棘区7颗，349颗位于11与21间，67颗位于11舌侧，84颗位于21舌侧，13颗位于11与12间，6颗位于21、22间，4颗位于12与13间，7颗位于22与23间，2颗位于硬腭前部。上颌前牙区埋伏牙对上颌前牙列造成多种功能异常，以牙间隙过大、乳牙滞留、牙列不齐、牙迟萌最为多见；其次为上颌发育不足、错位萌出、阻生、牙缺失等功能异常。根据X线片检查，结合患者具体情况，拔除埋伏多生牙490颗，含牙囊肿切除12例，门诊随访37颗。

图1 上前牙区1颗埋伏牙导致中切牙根尖

图2 上前牙区1颗埋伏牙导致牙间隙过宽曲面体层影像

2.3 典型病例 病例1：男，13岁，1颗埋伏牙，左中切牙唇侧错位并发根尖炎见图1;病例2：男，56岁，1颗埋伏牙，牙间隙过大，曲面断层片见图2。

3 讨 论

牙齿因为骨、牙或纤维组织的阻挡不能萌出到正常位置，埋伏于黏膜下或骨内称为埋伏牙，包括埋伏多生牙和埋伏阻生牙。多发生于6～10岁的混合牙列期，其发病率国内为1%～3%，国外为1.04%～2.00%,上颌多于下颌，前牙区多于后牙区，男性多于女性[1]。埋伏多生牙病因至今仍不清楚，与遗传和发育缺陷有关，主要有牙蕾二分学说、牙板的过度活跃学说、返祖现象和基因环境因素等，现已证明颅骨锁骨发育不全、Gardner综合征、面裂等患者埋伏牙发生率较高[1-2]。

本次就诊的375例患者分析发现，埋伏多生牙男性患者多于女性患者，1颗多生牙最多见，多见于前牙区，上颌比下颌多见，形态多为锥形，多数倒置生长，与国内外研究接近，牙列畸形发生率达92.8%，高于有学者报道的86.1%[3-4]。

分析埋伏牙对颌面牙列的影响：上颌前牙区埋伏牙的特殊位置、数量，多数与邻近恒牙或恒牙胚接触，牙根多弯曲，生长方向常干扰恒牙生长发育，造成恒牙萌出受限、甚至阻生，导致牙列拥挤、牙弓狭窄、牙列不齐、牙弓形态不完整、不对称、中线移位等畸形。埋伏牙影响颅面的发育[5]，使上颌发育不足。X线片检查发现，埋伏牙牙冠大多呈透光区，病理检查显示囊性变[6-7]。

拍摄根尖片(牙片)、全景片即可发现埋伏牙的存在，但具有一定的局限性，不能显示埋伏牙在颌骨内的准确位置，定位困难，容易造成误诊及漏诊，导致错误的治疗、损伤及并发症发生。近年来，随着CBCT在口腔影像学上的广泛应用，能清晰显示埋伏牙的数目、生长部位、大小、空间位置、生长方向，以及与邻牙及其组织的关系。

埋伏多生牙影响正常恒牙的发育、萌出及生长，造成恒牙的拥挤、扭转、错位，形成了错颌畸形及颌骨发育异常，或者已有囊变趋势，这是拔除多生牙的指征[8]。埋伏牙拔除时机的选择：关于埋伏多生牙拔除时间的选择目前认识并不一致，部分学者认为埋伏多生牙一经发现需立即摘除，特别是在倒置生长的情况下[9]。临床实践表明，在邻近牙根发育完成时再进行[9]，即9～12岁时，可减少对相邻恒牙的损伤，此时患儿骨质疏松、骨质可让性好，同时骨质与埋伏牙致密程度差距明显。有研究显示，少年期埋伏牙的拔除时间较成人明显缩短，且术后恢复较快、并发症减少[4]。临床发现，早期拔除正中多生牙对儿童中切牙间隙过大自行调整关闭有重要意义，及时将埋伏牙拔除可避免或减轻牙颌畸形的发生[9]。

患者因上颌前牙未萌、牙萌出异常、牙列不齐、局部肿痛等就诊，通过X线片检查，确认并定位埋伏多生牙。CBCT的普及对上颌前牙区多生牙空间变异提供精准定位及邻近组织结构三维图像的重建[10-12]，有利于减少手术创伤与并发症。对埋伏多生牙原则上应尽早拔除[13-14]，可避免牙列功能变异进一步发生。综上所述，埋伏多生牙是引起前牙列功能变异的重要因素，临床工作中对牙列排列异常者应常规摄片检查排除埋伏多生牙可能，以免造成漏诊、误诊。