某院糖尿病患者住院费用的影响因素分析

但加容，刘 鹭，邓万涛

(1.重庆市人民医院病案科 400013；2.重庆市人民医院财务科 400013;3.重庆市荣昌区人民医院病案科 402460)

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前临床尚无根治措施，患者需长期通过药物控制血糖水平，同时还需防治其相关并发症[1-2]。我国糖尿病发病率约为6.7%，且近年来呈逐年升高趋势[3]。国际糖尿病联合会(IDF)统计数据指出，预计到2030年我国糖尿病发病人数将增加至1.29亿[4-5]。与此同时，我国用于治疗糖尿病的医疗费用也居高不下，给家庭及社会带来沉重的经济负担，而部分住院费用存在明显不合理状况[3，6]。因此，加强糖尿病防治，降低糖尿病患者住院费用已成为目前临床亟待解决的问题。本研究选取某三级甲等医院糖尿病患者2 358例，采用多元线性逐步回归分析法研究其住院费用的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取某三级甲等医院2013-2017年出院第一诊断为糖尿病[ICD-10编码类目为E11的2型糖尿病(T2DM)]且年龄为19～94岁的患者2 358例，其中男996例(占42.2%)，女1 362例(占57.8%)。纳入标准：T2DM及T2DM并发症患者；排除标准：患有其他与糖尿病无明显关系的疾病及临床资料不全的患者。收集患者临床资料、住院时间及住院费用。

1.2方法 收集糖尿病患者的临床资料并进行初步处理，以明确糖尿病患者住院费用的组成情况，包括住院时间、西药、中药、检验、检查、治疗、放射、手术、诊察、护理、床位与输血情况，以及患者的性别、年龄、来源、职业、婚姻状况、疗效、输液时间、有无并发症、有无医保、住院费用等情况。采用多元线性逐步回归方法，以住院费用为因变量、其他各项指标为自变量进行多元线性逐步回归拟合，分析糖尿病患者住院费用的影响因素。对糖尿病患者各因素进行量化赋值，见表1。

表1 各影响因素及量化方法

2 结 果

2.1基本情况 糖尿病患者平均住院时间为(13.48±6.57)d，平均住院费用为(12 903.26±723.06)元，其中西药药费占比最多，平均(6 211.03±916.22)元，见表2。

2.2住院费用多因素分析 筛选出对糖尿病患者住院费用有明显影响的因素为：年龄、输液时间、住院时间、并发症、医保，见表3。年龄越大、输液时间越长、住院时间越长、有并发症、有医保的糖尿病患者住院费用越多，影响程度从大到小依次为：并发症、住院时间、输液时间、医保、年龄。

住院费用多元回归模型方程为：ln(住院费用)=0.004×年龄 + 0.005×输液时间 + 0.017×住院时间-0.341×有无并发症-0.079×有无医保

表2 住院费用及住院时间基本情况

表3 影响糖尿病患者住院费用的因素

2.3日均住院费用多因素分析 筛选出对糖尿病患者日均住院费用有显著影响的因素有：婚姻状况、疗效、住院时间、医保、并发症，见表4。患者日均治疗费用随着未婚、已婚、离婚、丧偶的婚姻状况依次升高；此外，疗效越差、住院时间越短、有并发症、有医保的糖尿病患者日均住院费用越多。各个因素对日均住院费用的影响程度从大到小依次为：并发症、住院时间、婚姻状况、医保、疗效。

日均住院费用多元回归模型方程为：ln(住院费用)=0.120×婚姻状况+0.052×疗效-0.014×住院时间-0.259×并发症-0.058×医保

表4 影响糖尿病患者日均住院费用的因素

3 讨 论

本文以某三级甲等医院住院治疗的糖尿病患者为研究对象，分析导致住院费用升高的主要因素有年龄、输液时间、住院时间、并发症、医保等，影响日均住院费用的因素有婚姻状况、疗效、住院时间、医保、并发症等，可为卫生政策的制订提供参考，进一步减少卫生资源浪费，抑制医疗费用过快增长。

从标准偏回归系数可见，住院时间是影响糖尿病患者住院费用的主要因素之一，随着住院时间的增加，治疗费、药品费、检查费、材料费、输血费、输氧费、床位费、护理费等各项费用随之增加，住院费用也明显增加。而缩短住院时间可减少患者及家属住院期间的生活费用，减少因疾病所致的误工费等间接费用，进而减轻其家庭经济负担。此外，昂贵的医疗费用还与先进医疗设备的使用、药品价格高、就医消费标准提高、社会因素等有关，其中住院费用中西药费用所占比例仍较高[7-8]。本研究患者平均住院费用为(12 903.26±723.06)元，其中西药费占比最多，平均为(6 211.03±916.22)元，可见我国糖尿病治疗仍依赖药物控制，对饮食疗法等非药物手段不够重视，且饮食疗法中多为普适性饮食指导，缺乏个性化饮食疗法。因此，应建立科学的诊疗流程，加强各住院环节的管理，减少无效等待时间。根据医保政策，充分落实双向转诊或家庭病床等手段，以缩短住院时间，同时加强药品监管，严格控制药品的生产与使用，并重视饮食疗法，以提高医院病床周转效率，合理利用卫生资源[9]。

年龄亦为影响糖尿病患者住院费用的因素，且为不可控因素，随着年龄增长，病程延长，患者易出现多种急慢性并发症，降血糖药物及其他治疗并发症的药物随之增多，会加重其经济负担。医疗保险制度改革后，医保患者与自费患者住院费用差距有所缩小，但其平均住院费用仍存在一定差异[10]。颜涛等[11]通过对新疆某三甲医院常见疾病医保与自费患者住院费用的差异分析发现，自费患者和医保患者药品费在住院费用中高达30%，高于发展中国家(15%～40%)及发达国家(5%～20%)的平均水平，可见药品费用是导致医保患者住院费用增加的重要因素。本研究表明，医保患者日均住院费用、总住院费用高于自费患者，分析其原因在于，自费患者在考虑其经济状况下，滥施各种检查、滥用昂贵药品、开大处方等现象有所控制，而社会医保和离休医保患者的部分或全部医疗费用由国家或相关单位承担，患者个人不在意非必需药物的使用和不必要的检查，导致其治疗成本增加。因此，医院需进一步深化医疗保险制度改革，加强医疗机构内部费用监控，严格控制医疗服务行为标准，根据患者病情合理控制检查项目、医疗耗材数量，避免医疗资源过度使用，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，确保合理用药，促使管理规范化。

糖尿病是一种慢性、全身性、终生疾病，病情若未得到合理有效的控制，易诱发神经、视网膜、肾脏、血管、心脏等多种病变，波及全身各个器官、组织，严重危害患者身体健康[12]。同时，并发症与病情加重、住院时间延长、检查项目及相关药物使用增多密切相关，随之其相应费用增加[13-14]。段力等[15]于2017年研究发现，T2DM患者中约65.2%合并并发症，且合并慢性并发症种数越多住院费用越高，呈明显阶梯式递增，合并5种并发症者相对于无并发症患者总医药费增加2.88倍。由此可见，降低糖尿病并发症发生率是从根本上减少糖尿病治疗费用的手段。因此，应加强健康教育宣传，提高患者对糖尿病的认知，增强健康意识，定期体检，以做到早发现、早诊断、早治疗，进而降低糖尿病并发症发生率，减少治疗费用。

综上所述，合理控制住院时间是有效控制医疗费用增长的主要手段，应倡导合理就医，重视非药物治疗措施，同时完善医疗保险制度，适当控制医疗保险对住院费用的支付，适时调整政策，将常见病、慢性病的筛查纳入基本医疗保险范围，开展社区卫生服务，给予糖尿病早期患者有效管理及干预，逐步从治疗疾病向预防疾病过渡，进一步加强健康管理，降低糖尿病患者医疗费用。