探讨彩色多普勒和超声造影在肝癌诊断中的应用

邵玲

[摘要] 目的 探討彩色多普勒和超声造影在肝癌诊断中的应用价值。 方法 方便选取2015年1月—2017年12月在该院住院治疗75例肝癌患者为观察组，所有患者均经手术病理或穿刺病理确诊，另选取102例非肝癌患者为对照组。所有患者均接受彩色多普勒超声、超声造影检查，综合两种检查方法的特征建立logistics回归模型，运用逐步引入-剔除法对各个影响因素进行多因素logistics回归分析，以评估彩色多普勒和超声造影在肝癌诊断中的应用效果。结果 经单因素分析，肝癌患者病灶后方及内部回声、病灶大小、边缘、能量多普勒、晕环征、病灶彩色多普勒信号分级以及脉冲多普勒频谱均为主要危险因素。经多因素logistics回归分析，晕环征（OR=7.897，95%可信区间=2.087～30.251）、能量多普勒（OR=13.252，95%可信区间=1.789～91.487）、造影剂增强模式（OR=10.154，95%可信区间=1.856～55.585）是预测肝癌的独立危险因素。 结论 在肝癌的临床诊断上，晕环征、能量多普勒、造影剂增强模式具有准确的预测价值，以超声特征诊断肝脏占位性病变的logistics回归分析可与肝内其他占位性病变的鉴别，有利于提高临床诊断的准确率，为疾病治疗方案的制定提供科学依据。

[关键词] 彩色多普勒超声；超声造影；肝癌；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0188-03

Explore the Application of Color Doppler and Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis

SHAO Ling

Department of Ultrasound， the Third People's Hospital of Changzhou， Changzhou， Jiangsu Province， 213001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of liver cancer. Methods From January 2015 to December 2017， 75 cases of liver cancer were observed， and 102 cases of non-hepatoma were convenient selected as control group. All patients underwent color Doppler ultrasonography and contrast-enhanced ultrasound imaging. A logistic regression model was established by integrating the characteristics of the two examination methods. Multivariate logistic regression analysis was performed on each influencing factor using step-in and -out methods to evaluate color Doppler and contrast-enhanced ultrasound. The application effect of liver cancer diagnosis. Results By single-factor analysis， the lesions behind and inside the liver cancer patients had major risk factors such as echo， lesion size， margin， power Doppler， halo sign， color Doppler signal classification and pulse Doppler spectrum. After multivariate logistic regression analysis， the halo sign （OR=7.897， 95% confidence interval=2.087～30.251）， power Doppler （OR=13.252， 95% confidence interval=1.789～91.487）， contrast agent enhancement mode （OR=10.154， 95% confidence interval = 1.856～55.585） is an independent risk factor for predicting liver cancer. Conclusion In clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma， halo ring sign， power Doppler， and contrast agent enhancement model have accurate predictive value. The logistic regression analysis of liver mass lesions diagnosed by ultrasound features can be differentiated from other space-occupying lesions in the liver. It will help improve the accuracy of clinical diagnosis and provide scientific basis for the formulation of disease treatment programs.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Contrast-enhanced ultrasound； Liver cancer； Diagnostic value

超声检查是肝癌诊断中应用较为普遍的技术，而如何高效运用各类超声技术对肝癌患者进行早期诊断，成为临床研究的热点问题[1-3]。鉴于此，该研究拟以2015年1月—2017年12月该院收治的75例肝癌患者為主要研究对象，对彩色多普勒和超声造影在肝癌诊断中的应用价值进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取在该院住院治疗75例肝癌患者为观察组，所有患者均经手术病理或穿刺病理确诊，另选取102例非肝癌的肝内占位性病变患者为对照组。观察组男40例，女35例；年龄38～75岁，平均年龄（53.26±2.28）岁。对照组男55例，女47例；年龄37～76岁，平均年龄（53.74±2.35）岁。两组一般资料的对比上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。患者及其家属均知情自愿参与，研究经医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

使用西门2000彩色多普勒和超声造影仪器进行检查，检查时叮嘱患者平静呼吸。记录两组患者的影像学特征，主要包括是否有晕环征、病灶的位置、病灶的大小、病灶边缘情况、病灶的形态，以及病灶的后方和内部回声等。同时，对脉冲多普勒频谱、能量多普勒、造影剂增强方式、病灶彩色多普勒信号分级等进行分析。超声造影包括5种模式。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件处理数据，首先使用logistics回归模型对超声特征进行统计分析，对于有统计学意义的预测因子进行再次分析，再分析运用逐步引入—剔除法进行危险因素预测，对OR值和95%可信区间进行计算。自变量为超声的声像特点，因变量为是否发生肝癌，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素logistics回归分析

经单因素分析，肝癌患者病灶后方及内部回声、病灶大小、边缘、能量多普勒、晕环征、病灶彩色多普勒信号分级以及脉冲多普勒频谱均为主要危险因素，见表1。

2.2 多因素logistics回归分析

经多因素logistics回归分析，晕环征、能量多普勒、造影剂增强模式是预测肝癌的独立危险因素，见表2。

3 讨论

肝癌是临床发病率较高的一类恶性肿瘤，肝癌细胞可以在短期内快速生长，多数患者可能会发生肝内转移和门脉等广泛转移，预后差[4-6]。因此，对于肝癌患者而言，早检查、早诊断是提升总体疗效、改善预后的关键。超声技术在疾病诊断上应用较为广泛，可用于肝癌的早期诊断，为治疗方案的制定提供科学依据。该次研究运用建立logistics回归模式的方式综合分析超声表现，希望获得肝癌早期诊断的独立预测指标。

该组研究结果显示，经单因素分析，肝癌患者病灶后方及内部回声、病灶大小、边缘、能量多普勒、晕环征、病灶彩色多普勒信号分级以及脉冲多普勒频谱均为主要危险因素。将单因素中有统计学意义的影响因素再次进行多因素分析，经分析发现，晕环征、能量多普勒、造影剂增强模式是预测肝癌的独立危险因素。该结果与王晓东等人[7]报道中获得的研究结果存在相似性，王晓东报道中得出二维超声中的晕环征（OR=7.997，95%可信区间为2.099～30.477）、能量多普勒（OR=13.503， 95%可信区间为1.965～92.772）、造影剂增强方式（OR=10.283，95%可信区间为1.864～56.731）、肿瘤内彩色血管平均密度（OR=49.175，95%CI=7.543～320.603）对HCC有预测作用。从中可以看出，晕环征主要是因为机体的免疫性反应，尤其是小肝癌周边纤维结缔组织形成家包膜，强烈晕环征可提示肝脏占位的发生。同时，多普勒技术对于深部器官组织和低速血流信号的诊断效果并不理想[8]，因此，该次研究中引入了超声造影指标，研究结果表明，在肝癌的临床诊断上，超声造影中“快进快出”模式有非常重要的应用价值，以此种增强模式为造影方式，可提高肝癌的预测能力。

综上所述，在肝癌的临床诊断上，晕环征、能量多普勒、造影剂增强模式具有准确的预测价值，以超声特征诊断肝脏占位性病变的logistics回归分析可与肝内其他占位性病变的鉴别，有利于提高临床诊断的准确率，为疾病治疗方案的制定提供科学依据。

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（收稿日期：2018-04-03）