经皮椎弓根螺钉内固定术对腰椎骨折患者预后的影响分析

吴秀明　陈玉英　苏万汉　黄春辉

[摘要] 目的 探討腰椎骨折患者使用经皮椎弓根螺钉内固定术预后的影响。方法 方便选择2013年7月—2016年12月在该院骨外科治疗腰椎单节骨折患者136例，根据手术方法分为传统组和微创组各68例，其中传统组采用传统腰椎复位固定术，微创组采用经皮椎弓根螺钉内固定术，分别进行腰椎骨折复位手术。观察两组手术时间、手术切口长度、术中出血量及平均住院时间，记录并发症情况，并对比两组术前、术后、及随访12个月后的影像学资料（椎前高度比、椎后高度比、伤椎后凸角、矫正率、丢失率）。结果 两组围手术期参数比较，微创组手术时间（1.07±0.37）h、切口长度（11.2±1.7）cm、术中出血量（85.3±2.7）mL、平均住院时间（14.7±3.7）d，均低于传统组手术时间（2.3±0.21）h、切口长度（17.3±1.3）cm、术中出血量（233.1±13.7）mL、平均住院时间（16.1±4.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后及第12个月影像学资料（椎前高度比、椎后高度比、伤椎后凸角、矫正率、丢失率）与术前比较均好转，术后及第12个月传统组椎前高度比、椎后高度比，均高于微创组，其伤椎后凸角低于微创组，差异有统计学意义（P<0.05），两组矫正率和丢失率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰椎骨折患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术操作简便、安全可靠，且预后良好。

[关键词] 经皮椎弓根螺钉内固定术；腰椎骨折；微创手术；椎弓根螺钉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0084-03

Percutaneous Pedicle Screw Fixation for the Prognosis of Patients with Lumbar Fractures

WU Xiu-ming1， CHEN Yu-ying2， SU Wan-han1， HUANG Chun-hui1

1.Department of Spine Surgery， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China； 2.Department of Pharmacy， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of percutaneous pedicle screw fixation on prognosis of patients with lumbar vertebral fractures. Methods 136 cases of patients with single fracture of lumbar vertebrae treated in department of orthopaedic surgery in the hospital from July 2013 to December 2016 were convenient selected and divided into traditional group（n=68） and minimally invasive group （n=68） according to the surgical method. The traditional group was given traditional lumbar reduction and fixation and the minimally invasive group was given percutaneous pedicle screw fixation for the reduction of lumbar vertebral fractures. The operative time， surgical incision length， intraoperative blood loss and average hospital stay were observed in the two groups， and complications were recorded， and the imaging data（prevertebral height ratio， post-vertebral height ratio， kyphosis angle of injured vertebrae， correction rate， loss rate） were compared between the two groups before and after operation and after 12months of follow-up. Results The perioperative parameters of the two groups were compared. The minimally invasive group had operative time （1.07±0.37）h， incision length （11.2±1.7）cm， intraoperative blood loss （85.3±2.7）mL， and average hospital stay （14.7±3.7）days. All of them were lower than the traditional group （2.3±0.21）h， incision length （17.3±1.3）cm， intraoperative blood loss （233.1±13.7）mL， average length of stay （16.1±4.5）d， and the difference was statistically significant（P<0.05）； both postoperative and 12 th month imaging data （anterior vertebral height ratio， postvertebral height ratio， vertebral kyphosis， correction rate， loss rate） were improved compared with preoperative， postoperative and At the 12th month， the pre-vertebral height ratio and the post-vertebral height ratio of the traditional group were higher than that of the minimally invasive group. The kyphosis angle of the injured vertebrae was lower than that of the minimally invasive group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the loss rate and the loss rate （P>0.05）. Conclusion The use of percutaneous pedicle screw internal fixation in patients with lumbar fractures is simple， safe and reliable， and has a good prognosis.

[Key words] Percutaneous pedicle screw fixation； Lumbar vertebral fractures； Minimally invasive surgery； Pedicle screw

腰椎骨折是一种较常见的脊柱损伤，其基本致伤因素为高能损伤，易合并其他脏器损伤，且骨折后常伴有神经功能的损伤，因此极大增加患者治疗难度[1]。传统手术方法有较好疗效，但易导致腰背部术后僵硬和慢性疼痛等症状。随着微创理念研究不断深入，经皮椎弓根螺钉内固定术已被广泛应用于腰椎骨折治疗[2]。该文方便选取2013年7月—2016年12月在该院骨科就诊患者136例，其中部分采用传统手术，部分采用经皮椎弓根螺钉内固定术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取在该院骨外科治疗腰椎单节骨折患者136例，按随机数表法分为传统组（传统腰椎复位固定术）和微创组（经皮椎弓根螺钉内固定术），各68例。传统组男性36例，女性32例，年龄26～65岁，平均（37.3±10.2）岁，骨折部位：L1骨折20例，L2骨折19例，L3骨折17例，L4骨折7例，L5骨折5例。微创组男性35例，女性33例，年龄24～63岁，平均（36.6±11.7）岁，骨折部位：L1骨折22例，L2骨折17例，L3骨折15例，L4骨折8例，L5骨折6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①X射线、CT或MRI检查确诊为腰椎骨折；②符合脊柱骨折AO分型标准A型或B型[3]；③无神经症状、无需椎管减压单节椎体骨折；④中青年患者，且新椎体骨折（伤后<15 d）；⑤患者均知情同意，并自愿参与研究；⑥经该院伦理委员会审议同意并签署批准意见。排除标准：①脊柱骨折AO分型标准C型者；②伴随有严重神经性疾病、骨质疏松者；③病例记载不全者；④有2节以上腰椎骨折者；⑤老年患者，有成年旧伤者。

1.3 方法

1.3.1 传统腰椎复位固定术 采用全身麻醉或局部麻醉，手术体位为俯卧位，静脉通路建立在上肢，手术切开棘上韧带，骨膜下分离椎旁肌，显露以脱位或骨折椎为中心的3～5个椎板，根据病情特点选取相应复位方式后，进行椎板切除探查马尾损害情况，将硬膜裂口纵向扩大，前方减压并选择椎弓根螺钉内固定，根据需要进行植骨融合，接受关闭切口，术后消毒。术后进行12个月随访调查。

1.3.2 经皮椎弓根螺钉内固定术 采用全身麻醉，手术体位为俯卧位，静脉通路建立在上肢，术前在正位C型臂X射线定位椎伤，采用克氏针标记伤椎部位，及上下椎椎弓根中心点，再用2枚克氏针平行于棘突连线，两投影线交点为进椎弓根点，确定椎弓根穿刺位置。手术常规消毒，根据标记在1.5～2.0 cm切开6个纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间间隙钝性分离达关节突及横突。在正位X射线透视下，左侧腰椎弓根外缘10点处及右侧椎弓根外缘2点处放置穿刺针尖，在侧位X射线透视下确定仅针方向和角度，拔出针芯置入导丝取出穿刺针，通过导丝用3级软组织扩张器作为攻丝保护套，攻丝并将空中方向螺钉置入，C型臂X射线透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入剩余椎弓根螺钉，安放内固定装置，并复位固定，固定所有螺帽，缝合伤口，术毕消毒。术后进行12个月随访调查。

1.4 观察指标

1.4.1 围手术期参数 记录两组手术时间、手术切口长度、术中出血量及平均住院时间，观察记录术后并发症情况、两组术后镇痛方式及X射线使用情况。

1.4.2 影像学参数 记录两组手术前后及术后第12个月随访伤椎前后高度百分百，及矢状面后凸Cobb角。①参考X线检查结果：伤椎高度百分比=伤椎高度/[（伤椎上位椎体高+伤椎下位椎体高）/2]×100.00%；②伤椎后凸Cobb角（参照脊椎Cobb角测量方法）：侧位X射线上伤椎体上下终板垂线夹角，矫正率=[（术前伤椎后凸Cobb角-术后伤椎后凸Cobb角）/术前伤椎后凸Cobb角]×100.00%，丢失率=[（12个月随访伤椎后凸Cobb角-术后伤椎后凸Cobb角）/术前伤椎后凸Cobb角]×100.00%

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采取t检验，计数资料采取百分数表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期参数 两组围手术期参数比较

微创组手术时间、切口长度、术中出血量、平均住院时间均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），两组螺钉并发症出现率均差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1、表2。

2.2 影像学参数

两组影像学参数比较，术前差异无统计学意义（P>0.05），术后及第12个月差异有统计学意义（P<0.05）；传统组术后及第12个月椎前高度比、椎后高度比均高于微创组，伤椎后凸角均低于微创组，差异有统计学意义（P<0.05），两组矫正率和丢失率差异无统计学意义（P>0.05），结果见表3。

3 讨论

骨科创伤多为脊柱骨折，在脊柱骨折中以胸腰断发病率最高，其中腰椎骨折较为常见。传统手术方式在临床上取得了良好疗效，但因其创伤面积大，操作过程中需把软组织广泛剥离，及长时间反复牵拉，易引起腰背部肌肉纤维化或缺血坏死，使其出现严重不良反应，因此在手术过程中如何保护软组织及降低其损伤情况有重要的临床意义[4]。

椎弓根钉技术在腰椎骨折手术中常用来作内固定，随着微创手术的不断发展，经皮椎弓根螺钉内固定术（inimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，M1PPSO）与传统开放手术相比具备了微创技术所具有的操作简单、创伤小、出血少、恢复快等优点，由于其特殊的连接杆装置置入技术，把对椎旁肌肉的扰动降到了最低[5]。M1PPSO在椎弓根钉内固定的同时通过椎体成形，降低内固定应力及后柱结构，减小患者内固定失败率和前柱坍塌发生率，能有效的改善椎体复位情况，维持其成形高度[6]。随着计算机辅骨科手术的不断发展，根据曹林虎等人[7]相关研究表明，M1PPSO日益成熟，其相关禁忌症及并发症发生率在不断降低，手术范围也在不断扩大。

该文研究结果显示经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折患者，手术时间（1.07±0.37）h、切口长度（11.2±1.7）cm、术中出血量（85.3±2.7）mL、平均住院时间（14.7±3.7）d，均低于采用传统手术患者手术时间（2.3±0.21）h、切口长度（17.3±1.3）cm、术中出血量（233.1±13.7）mL、平均住院时间（16.1±4.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折患者，在术后及12个月后在矫正脊柱后凸畸形、恢复伤椎椎体前缘高度等方面尚不及开放手术。据张君[8]的临床研究表明经皮椎弓根螺钉内手术与开放手术比较，微创手术手术时间（49.5±4.7）min、出血量（57.2±6.1）mL，切口长度（16.2±1.8）mm，均低于开放手术差异有统计学意义（P<0.05），这与该文研究结果基本一致。

综上所述，随着微创手术的不断进步经皮椎弓根螺钉内固定术对腰椎骨折患者在术中操作简便，减少术中出血量及创口面积，缩短患者住院时间，患者预后良好。

[参考文献]

[1] 闫廷飞，史建刚，史国栋.胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（6）：552-555.

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[3] 王丙超，徐韬，甫拉提·买买提，等.新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（7）：602-608.

[4] 何建华，冯大雄.后路内固定融合术治疗不同分型胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（7）：596-601.

[5] 薛文，刘舒娆，管晓鹂，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉置入固定胸腰椎骨折的文献荟萃[J].中国组织工程研究，2016，20（13）：1961-1969.

[6] 邹伟，肖杰，龙浩，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择[J].中国组织工程研究，2017，21（3）：356-361.

[7] 曹林虎，谭伦，林旭，等.光电导航系统引导经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折近期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（6）：726-731.

[8] 张君.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2017，25（2）：187-189.

（收稿日期：2018-04-09）