120例高血压脑出血急诊微创手术治疗的临床研究

查贤强

【摘要】 目的 观察高血压脑出血急诊患者微创手术治疗方法及疗效。方法 120例高血压脑出血急诊患者作为观察组， 对其进行微创手术；另外100例高血压脑出血患者作为对照组， 对其进行保守方法治疗， 观察两组临床治疗效果。结果 两组治疗前神经功能缺损积分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组治疗后均显著改善（P<0.05）， 且观察组优于对照组（P<0.05）。治疗后观察组总有效率为83.3%， 明显高于对照组的49.0%（P<0.05）。结论 采用微创手术治疗高血压脑出血的疗效要比保守治疗效果好， 值得推广使用。

【关键词】 高血压脑出血；急诊；微创手术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.009

【Abstract】 Objective To observe treatment measures and curative effects by emergency minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage patients. Methods There were 120 emergent hypertensive intracerebral hemorrhage patients as observation group receiving minimally invasive surgery， and another 100 hypertensive intracerebral hemorrhage patients as control group receiving conservative therapy. Clinical effects of both groups were observed. Results There was no statistically significant difference of nerve function deficit scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had remarkable improvement （P<0.05）， and improvement in the observation group was better than the control group （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 83.3% than 49.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive surgery provides better effect in treating hypertensive intracerebral hemorrhage than conservative therapy. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage； Emergency； Minimally invasive surgery； Curative effect

高血压脑出血在临床上又被称之为脑溢血。该疾病的发病年龄一般在50～60岁， 但最近研究发现在30～40岁时患有高血压的患者也可诱发该疾病的发生[1]。据对我国6个城市进行调查发现， 该疾病的患病率为112/10 万， 而在整个脑血管病中的死亡率脑出血排第一， 可见脑出血患者不仅患病率极高， 患者的死亡率也非常高， 因此， 该疾病是危害人类健康既最常见而又严重的疾病之一[2]。而该疾病的治疗上， 目前有较多的方法， 大多采用保守的治疗， 而本次研究主要是通过对120例高血压脑出血急诊患者进行微创手术治疗， 观察其治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的高血压脑出血急诊患者120例作为观察组， 选取另外100例高血压脑出血患者作为对照组。其中观察组120例患者中， 男70例， 年龄45～88岁， 平均年龄68.8岁， 女50例， 年龄41～84岁， 平均年龄67.7岁。对照组100例患者中， 男55例，

年龄43～89岁， 平均年龄66.2岁， 女45例， 年龄40～88岁， 平均年龄66.8岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采取保守治疗， 主要包括：给予患者清除脑水肿、对患者的脑部进行脱水以及一些其他方面的常规对症治疗。观察组患者采取微创手术进行治疗， 主要包括：根据患者的CT 检查影像确定患者手术时的微创穿刺点， 即根据患者在血肿大层面与颅底层面之间相应的一系列距离， 在该层面血肿的最大长轴线与其前额的交点， 次点就是所谓的穿刺点， 在操作时的置管深度应该为穿刺点到血肿的中心位置。然后在选择的地点开通骨孔， 将引流导管置入患者体内， 尿激酶液化引流。手术后治疗两组相同。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] 观察两组治疗前后神经功能缺损积分及治疗总有效率。显效：脑出血停止并逐渐康复， 患者无明显神经功能障碍；有效：生活能够自理， 神经功能障碍较轻；无效：患者呈植物状态或死亡。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前神经功能缺损积分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组治疗后均显著改善（P<0.05）， 且观察组优于对照组（P<0.05）。见表1。治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血男性比女性多， 冬春季易发[3]。其可导致患者的脑底小动脉发生一定的病理性的变化， 而这种变化最主要的表现就是在这些小动脉的管壁之上发生玻璃样亦或者是纤维样变性和局灶性出血等情况， 更有甚者还会出现缺血和坏死的情况。这样就会导致血管壁的强度变小， 而且可能会出现局限性的扩张情况发生， 并可形成微小动脉瘤。当患者出现情绪激动、过度脑力与体力劳动或者其他因素的发生就会引起患者的血压剧烈的发生升高， 导致已病变的脑血管破裂出血所致[4]。

在患者发生出血前大多数没有任何的预兆， 而约50%患者会出现不同程度的头痛以及呕吐现象， 而在患者出血后的血压会发生明显的升高情况[5]。临床症状常在数分钟至数小时达到一定的强度， 而在临床表现上也因出血部位及出血量的不同而不同， 基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；约10%的患者出现痫性发作， 常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷[6]。

而该疾病的治疗原则是：首先要保持患者及环境的安静， 一定要减少对患者不必要的搬动， 保持患者的呼吸道通畅， 对患者进行逐渐降低过高的血压， 并且对患者脑水肿进行相应的治疗， 降低患者的颅内压[7]。目前对高血压脑出血的外科治疗尚有争议， 应根据患者的全身情况、血肿的部位， 大小及病情的演变等进行具体分析。

而在治疗以后患者需要保持充足的睡眠， 因为高血压病患者， 常常睡眠不佳， 致血压波动很大， 因此平时生活要有规律， 保证充足的睡眠。正确的睡眠姿势以右侧卧位最好， 微曲双腿；为保证良好的睡眠质量， 晚餐不宜吃得过饱， 不宜吃刺激性食物， 如浓茶、咖啡等；睡前不宜看情节紧张的电视或书籍， 更不宜打麻将， 避免出现过度兴奋、愤怒、烦恼等不良情绪。若连日睡眠不好， 血压不稳定， 应该使用小剂量镇静药， 如安定、七叶神安片[8]。

微创手术， 顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步， 是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重患者的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复， 最大程度体贴患者， 减轻患者的痛苦[9]。而且还要加强锻炼， 因为体育锻炼可使周围血管扩张， 增加肾功能和钠的排出， 同时还可以减轻体重， 降低血脂。减少心、脑血管并发症的发生发展。运动以气功和太极拳最为适宜， 实践证明其对降低血脂有效， 坚持时间越久， 疗效也越好。

本次研究选取本院收治的高血压脑出血急诊患者120例， 对其进行微创手术治疗；选取另外100例高血压脑出血患者为对照组， 对其进行保守方法治疗， 观察患者的临床治疗效果来对比例高血压脑出血急诊患者进行微创手术治疗的疗效。通过研究发现：两组治疗前神经功能缺损积分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组治疗后均显著改善（P<0.05）， 且观察组优于对照组（P<0.05）。治疗后观察组总有效率为83.3%， 明显高于对照组的49.0%（P<0.05）。由此可见， 采用微创手术治疗高血压脑出血的疗效要比保守治疗效果好， 值得推广使用。

参考文献

[1] 徐凤科， 包金锁. 高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展. 中国煤炭工业医学杂志， 2007， 10（12）：1270-1271.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：381-383.

[3] 唐桂益， 石家庆， 吴国则.微创清除术在救治高血压脑出血中的应用.右江医学， 2009 ， 37（2）：196-197.

[4] 曾宪起， 勾俊龙.高血压脑出血发病机理的研究进展及其对外科治疗的影响.海南医学， 2006 ， 17（8）：144-145.

[5] 王宝华， 工永卿.高血压脑出血的临床研究进展.山东医药， 2008， 48（28）：107-109.

[6] 廖光查.高血压性脑出血微创于术治疗研究进展.微创医学， 2007， 2（4）：313-315.

[7] 崔建平. 不同类型脑出血应用甘露醇治疗的效果观察. 今日健康， 2015， 14（3）：7-7.

[8] 宋新军， 张书永， 刘冰， 等.急诊微创于术治疗高血压脑出血的临床观察.临床荟萃， 2009， 24（16）：1441.

[9] 孙传正.急诊微创于术治疗高血压脑出血的临床效果探究.医药前沿， 2013， 2 （6）：143.

[收稿日期2016-04-15]