高危产妇临产期血浆D—二聚体和凝血四项的变化

魏林燕　黄秋燕

[摘要]目的 探究高危产妇临产期血浆凝血四项和D-二聚体（DD）的变化。方法 选取2016年6月1日～8月31日我院收治的120例临产期产妇作为研究对象，按不同产妇分为观察组（高危产妇）与对照组（正常临产期产妇），每组60例，比较两组DD和凝血四项的变化。结果 观察组患者的血清APTT显著低于对照组，且观察组患者的PT、TT、FIB、D-二聚体显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高危产妇临产期的纤溶、凝血功能均发生改变，其中以DD、FIB、TT升高，PT、APTT降低为主，虽然能在一定程度上对产后出血症状进行缓解，但会加重妊娠并发症症状，因此，应对妊娠孕妇进行密切观察，了解动态变化，避免出现严重并发症。

[关键词]妊娠；不同时期；D-二聚体；凝血四项

[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0121-03

[Abstract]Objective To observe the change of four coagulation indices and plasma D-Dimer（DD）in high-risk parturient women.Methods 120 parturients admitted to our hospital from June 1st，2016 to August 31st，2016 were selected as research objects.According to different parturients，they were divided into observation group （high-risk parturients） and control group（normal parturients），there were 60 cases in each group，and the changes of D-D and blood coagulation of two kinds of parturients were compared.Results The serum thromboplastin time （APTT） of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the the D-D，prothrombin time （PT），prothrombin time （TT） and fibrinogen（FIB） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For high parturient women，the fibrinolysis and coagulation function are changed in resulting the increasing DD，FIB and TT and decreasing PT and APTT.Although the postpartum hemorrhage is partially relieved，the complications are exacerbated.The close and dynamic monitoring can avoid the severe complications.

[Key words]Gestation；Different periods；D-dimer；Four coagulation index

妊娠是女性的一種生理过程，是受精卵在母体着床后不断生长发育的一种表现[1]。高危产妇是指存在个人、社会不良因素或受到合并症、并发症等影响，对孕妇及胎儿存在危害的孕妇。在妊娠过程中，孕妇体内纤溶及凝血功能由于各种激素水平变化而受到影响，胎儿在不同发育阶段其营养成分的需求亦会不同，孕妇为提供相应的营养成分会发生生理变化，特别在妊娠晚期，孕激素和雌激素会达到峰值，临产孕妇呈高凝状态[2-3]。在所有变化中，凝血系统最具代表性，凝血系统主要包括D-二聚体（DD）、凝血酶时间（TT）、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及纤维蛋白原（FIB），临床上用这些指标观察和检测抗凝治疗及血栓形成，是反映凝血系统及纤溶功能的重要指标，尤其是对高危产妇，孕妇及胎儿受到多方面因素威胁，因此，对弥漫性血管内凝血，外源性、内源性凝血因子含量缺乏或变化、血液中含有抗凝物质、血栓前状态等疾病的筛查具有重要意义[4-5]。本研究旨在探讨高危产妇临产期血浆凝血四项和D-D变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月1日～8月31日我院收治的120例临产期产妇作为研究对象，按不同产妇分为观察组（高危产妇）与对照组（正常临产期产妇），每组60例。观察组中，年龄19～28岁，平均（23.42±2.38）岁；体重（53～66）kg，平均（57.25±5.43）kg；胎次为1～2次，平均（1.27±0.13）次。对照组中，年龄20～29岁，平均（23.57±2.33）岁；体重（54～66）kg，平均（57.17±5.37）kg；胎次为1～2次，平均（1.29±0.12）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：①年龄<16岁及>35岁者；②两次或两次以上流产者；③过去有死产或新生儿死者；④前次分娩为低体重儿或早产；⑤有子痫病史者；⑥有家族性疾病或畸形；⑦有产钳、剖宫产等手术产及产伤史；⑧生殖道畸形；⑨有卵巢囊肿或子宫肌瘤者。本次研究均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，且经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①本院收入的高危临产期产妇及正常临产期产妇。②依从性较好者，能够听从医护人员安排进行检查。排除标准[6]：①存在血液病史者。②严重肝肾功能异常者。③存在凝血用药史。④精神障碍者。

1.2 方法

①标本采集：标本采集前嘱咐患者第2天需保持清晨空腹，抽取1.8 ml静脉血，随后将其置于含抗凝剂的真空采血管中，轻轻颠倒混匀，标本无溶血。②仪器：Sysmex CA1500全自动凝血分析仪检测。③检测方法：转数选择3000 r/min，离心时间为10 min，分离血浆，检测D-D、APTT、PT、FIB、TT。凝血四项与D-D检测方法：使用凝固法对APTT、PT、FIB、TT展开检测，使用免疫比浊法对D-D展开检测。

1.3 观察指标

观察及统计每组孕妇检测到的血清凝血四项、D-D情况[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的血清APTT显著低于对照组，且观察组患者的PT、TT、FIB 、D-D显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

妊娠期妇女纤溶系统和凝血系统会随着分娩需求及妊娠过程进行良好适应，降低产后出血的發生，同时能有效维持胎盘完整性及胎儿血供的结构功能，伴随身体状态改变出现相应的应答[8-9]。随着孕妇妊娠时间不断增加，孕妇血液内部凝血因子活性、含量也会相继增加，导致孕妇血液持续处于高凝状态，并且纤溶系统、凝血系统会随着血液内纤维蛋白原含量的增加构建起新的平衡点[10-11]。

高危产妇往往伴有并发症及合并症，如先天性心脏病、妊娠期高血压、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、胎位异常等疾病，严重威胁母婴安全。由于凝血四项、D-二聚体具备较高敏感度，孕妇纤溶系统及凝血系统在发生动态改变后会在血清学检测指标上得到充分反映，D-D是机体发生凝血时，凝血酶与蛋白原发生反应后转为血液内部凝聚产生的交联纤维蛋白，在纤溶系统纤溶酶水解后，形成各种碎片，是一种特异性降解产物[12-13]。D-D升高反映出血块已在血管中形成，是机体出现继发性纤溶亢进期重要依据，能够清晰反映机体出现相继溶解过程、血栓形成。凝血四项指标是临床常用检查血凝功能的指标，是四种指标的总称，此四种指标分别为APTT、PT、FIB、TT。其中APTT是临床常用反映内源性凝血系统活性变化的指标，广泛用来筛选测定内源途径凝血因子障碍，检测凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，同时也能对出血疾病的初步诊断起到很好监测。PT是指血浆中缺乏血小板后，有过量组织因子加入，导致凝血酶原发生转化，变为凝血酶，引起血浆凝固发生时间[14]。其能够对外源性凝血系统改变进行反映，从而反映出血浆中凝血因子Ⅱ、V、VII、X指标，并对指标改变情况进行显示，是临床上抗凝治疗的重要监测指标。FIB是一种由肝脏合成的蛋白质，也是外源性及内源性凝血通路共同的通道。APTT、PT、FIB三者同时检测已被临床普遍用于筛查患者凝血机制是否正常，特别是对骨科、心胸外科、妇产科等手术前检查患者，显得尤为重要。TT是指在加入标准化凝血酶时血液凝固时间，TT时间延长多见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，如肝病、系统性红斑狼疮、肾病等，异常纤维蛋白原血症、低（无）纤维蛋白血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。Antovic等[15]的研究表示，相比正常产妇，高危产妇的APTT显著较高，DD、FIB、TT上显著较低。为证实该研究的真实性，我院特此展开研究，现研究表明，观察组患者的血清APTT显著低于对照组，且观察组患者的PT、TT、FIB 、D-D显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。孕妇滋养叶碎片通过血液进入肺循环，引发血管内凝血，纤溶系统发生变化，而高危临产期孕妇受到各种并发症及其他因素影响，致使其D-D及FIB进一步升高；PT呈进行性缩短，高危孕妇外源性凝血因子进一步被激活，致使PT升高；高危妊娠孕妇随着产期临近，APTT呈逐渐降低状态，内源性凝血因子随之激活，导致APTT含量明显下降；高危产妇受到并发症等因素影响，致使肝素增多或类肝素抗凝物质存在，从而引起TT时间延长。结合本次研究发现，高危产妇APTT相比正常产妇要高，而DD、FIB、TT指标要比正常产妇低，这与Antovic等[15]的研究结果相符。本次研究中所存在的研究不足与局限性：①样本选取存在一定局限性，仅选取2016年6月1日～8月31日的高危产妇，研究对象选择周期过短，且虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。②本次研究中所选样本例数较少，仅为120例，其中高危产妇仅为60例，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，高危产妇在临产期时，孕妇纤溶和凝血系统均会发生显著变化，其中D-D及FIB、TT会显著升高，而PT及APTT则会显著降低。

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（收稿日期：2018-01-12 本文编辑：白 婧）