妇产科急诊中超声诊断的临床运用分析

毕锦秀

【摘 要】目的：妇产科急诊中超声诊断的临床运用。方法：对在妇产科急诊中的异位妊娠、流产、胎盘早剥、黄体破裂等超声诊断进行分析。结果：超声诊断至关重要，因其在临床中应用广泛，诊断准确，操作简便，又无明显的创伤。结论：超声诊断在妇产科急诊中成为主要的、快速的、有效的诊断方法。

【关键词】妇产科急诊；超声诊断；临床运用

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-031-02

2 流产

2.1 临床描述 流产终止妊娠之时，胎儿体重不足1000克。染色体数目与结构异常、黄体功能不足、宫颈机能不全等是流产的主要原因，处理方法不当或处理不及时可能会导致患者出现大出血的危险情况，或是造成患者生殖器官的炎性反应，严重危及孕妇的生命与健康。我们在进行诊断时，第一步就是要确定患者是否为流产，接下来就要对患者进行超声检查，结合患者的声像图特点，为临床提供准确的、及时的、流产类型的超声诊断。

2.2 不同流产类型超声声像图特点 1.难免流产：孕囊皱缩变形，塌陷，张力比较差，宫颈内口已开，孕囊位置下移十分明显，可至子宫体下段或宫颈管内，孕囊内无胚芽或胚芽模糊不清，无胎心搏动；胚胎停止发育后流产症状迟早会发生，也属于难免流产。2.不全流产：宫腔内见不均质稍高回声斑块、团块，且团块与子宫肌层无关，未被侵入，宫颈管扩张，CDFI检查无明显血流信号；3.先兆流产：宫内孕囊的结构比较清晰、规则，位置是比较正常，宫颈内口紧闭，孕囊大小与孕周相符，可见胎芽或胎儿，有胎心搏动。孕囊一侧与子宫壁之间可见无回声区及云雾状低回声区。4.稽留流产：妊娠囊的大小是小于患者孕周，胚胎或胎儿死亡，没有胎心搏动，孕囊皱缩变形，囊壁变薄，有的宫腔内回声杂乱，不能分辨孕囊与胚胎结构。CDFI孕囊周边或杂乱回声团内可见较丰富血流信号。

3 异位妊娠

3.1 临床描述 异位妊娠中发病率最高是输卵管妊娠，输卵管炎症会造成输卵管管腔不通畅，受精卵在输卵管内着床发育使得输卵管破裂或流产。在输卵管破裂或流产之后，患者可能会出现晕厥、腹痛、阴道不规则出血等症状，超声检查特别是经阴道超声不仅能在较早期发现附件区包块，进而行早期治疗，避免出现腹腔内大出血的危机情况。还能根据超声检查包块的大小和评估盆腹腔的出血量，指导临床医生治疗方案。

3.2 超声声像图 （1）早期患者输卵管未破裂时，在一侧附件区可查见有异常肿块，回声较高，内见囊性回声，呈光环状。部分患者肿块内见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动等。（2）患者输卵管破裂后，一侧的附件区可见杂乱回声包块，呈混合性，包块没有明显的边界，有时包块内可见妊娠囊样高回声光环，腹腔及盆腔内见液性暗区，透声差，可见细密光点及片中度回声。（3）陈旧型患者附件区可见中高回声不均匀团块，边界清，形态规则，可伴少许盆腔积液，CDFI包块内未见或可见少许血流信号。（4）患者宫腔内没有胚囊，子宫内膜增厚或不增厚，宫腔内可见少许不规则液性暗区；（5）双侧卵巢常能清晰显示，其中一侧有弱回声区，边界清楚，多是妊娠黄体，CDFI可见环状低阻血流信号。（6）在对患者进行阴道超声的同时，我们还应该对患者进行腹部超声，二者结合再次明确宫腔、腹腔情况。

4 黄体破裂

4.1 临床描述 黄体破裂常见于年轻女性，多发生于月经周期中后期，是一种比较常见的妇科急腹症。黄体如果出血过多，可导致黄体内压力增加，这时，当女性下腹遭受撞击、奔跑、剧烈跳跃及用力咳嗽时，腹腔内压力快速升高，就会造成黄体自发性破裂。每一位患者的临床症状及危害与其他人都有较大差异，有很大一部分黄体破裂的患者都会继发血管破裂，血液从血管流出进入腹腔，造成患者持续性剧烈腹痛、头晕头痛、大汗淋漓等，治疗不及事时则会严重威胁患者生命安全。

4.2 超声声像图 早期无特殊超声表现，仍可见黄体囊肿回声表现，呈皱缩状或类圆形，壁较厚。经阴道超声可见卵巢包膜不完整，随即在附件区出现囊状或混合性团块，边界不清。有时在混合性团块内可见边界不清的卵巢或黄体。盆腔内常见由血块堆积形成的不均匀团块状回声，盆腹腔还可出现大量游离液性暗区。无停经史，HCG阴性可与异位妊娠破裂鉴别。

5 胎盘早剥

5.1 临床描述 胎盘早剥是妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，分为显性、隐性、混合性。他的发生与妊高症、高血压、脐带过短等因素有关。重型患者症状多为隐性出血及混合性出血，胎盘后血肿比较大，剥离面常大于胎盘面积的三分之一，患者表现为持续性腹痛、腰背痛、查体呈板状腹，行超声检查，可指导临床处置，避免出现子宫胎盘卒中、产时产后大出血等危重情况。

5.2 声像图表现 1）胎盘明显增厚，大于5厘米，需考虑是否为胎盘早剥，诊断时应与局部子宫收缩互相鉴别；（2）胎盘后出现血肿，胎盘基底板与子宫壁之间出现一个液性出血暗区，凸向胎盘，形态不规则，回声杂乱，与胎盘实质性回声形成一个较为明显的对比；（3）胎盘边缘与子宫壁剥离，胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起、胎膜下见不均质低回声，不形成胎盘后血肿；（4）羊水内回声异常，血液沿着胎盘边缘直接渗入羊膜，羊水呈血性，内部有点状回声，流动；（5）CDFI混合性杂乱回声团内没有出现血流信号。

结论

声医学是影像医学的重要组成部分，我们对疾病的诊断不能只看图像，在妇产科超声的诊断中尤其需要密切结合患者的病史，才能做出准确的判断。超声诊断作为一门综合性学科在妇产科急诊的应用中十分重要，他的诊断准确率十分高，检查可靠、安全，操作较为简便是妇产科急诊检查中不可或缺的检查手段，是妇产科保健工作中至关重要的内容，他不仅能提高检出率还能减少误诊。作为一名合格的超声科医生我们必须要做到即能全面掌握妇产科疾病的所有临床症状以及病情演变情况，还能结合超声图像，在检查后对其作出综合的判断，提供及时的超声诊断报告，便于临床医生制定合理的治疗方案。

参考文献

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