翼状胬肉手术应用角膜绷带镜术后的快速康复护理

刘 璟, 闫 琨

(中国人民解放军第八十九医院 五官科, 山东 潍坊, 261021)

翼状胬肉的发病原因复杂，早期被认为是一种单纯退化性疾病，但现今临床普遍认为其与阳光暴露有很大相关性，且很多证据表明紫外线的暴露会引起细胞增生、细胞癌化、发炎反应、结缔组织重塑及血管新生等现象[1]。大部分翼状胬肉患者是在翼状胬肉发展至某程度体积或出现炎症反应时，感觉影响到外观或视线才会去医院求诊，但到此程度往往已经必须接受外科手术治疗[2-3]。手术是治疗翼状胬肉的最常用方法，但术后患者多会出现疼痛、流泪、畏光、异物感等刺激症状，且复发率较高[4], 一般在手术后必须施以细胞毒性药剂以及放射线治疗法，才能有效防止复发[5]。近年来，显微镜、纤维缝线及硅水凝胶材质软性角膜绷带镜的应用，极大减轻了患者的痛苦[6-8]。本研究选取本院收治的接受翼状胬肉切除术的72例原发性翼状胬肉患者作为研究对象，分组并实施不同护理模式，现将比较结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年12月—2018年3月收治的接受翼状胬肉切除术的原发性翼状胬肉患者72例(98眼)作为研究对象并进行分组研究。实验组36例(48眼)患者中，男22例(28眼)、女14例(20眼)，左眼28眼、右眼20眼，年龄36～75岁，平均(60.20±3.80)岁; 对照组36例(50眼)患者中，男23例(30眼)、女13例(20眼)，左眼32眼、右眼18眼，年龄38～76岁，平均(59.40±4.20)岁。2组患者在年龄、性别及病情等基础资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。此研究经过医院伦理委员会审批通过，且患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签字确认。

1.2 方法

对照组36例患者接受常规护理。实验组36例患者在对照组基础上同时接受角膜绷带镜配合快速康复护理干预，护理措施主要包括: ① 饮食指导。术晨局部麻醉患者宜少食、少饮，不要吃得过饱，以防术中呕吐; 全身麻醉患者术前禁食、水6～8 h, 术后4～6 h进食，忌烟、酒及辛辣、刺激性食物。② 活动指导。患者术后尽量卧床休息，避免用手揉眼睛。③ 康复指导。为防止翼状胬肉复发，嘱患者注意眼部卫生，加强休息，及时治疗沙眼或结膜炎，戴角膜绷带镜，以避免风沙、阳光的刺激。④ 评估患者心理状态，因爱美人士对翼状胬肉切除术后带来的外观影响较在意，护理人员应予以心理干预。⑤出院指导。出院后继续遵医嘱用药。户外活动时戴防风尘及防紫外线的眼镜，以避免风尘、阳光刺激，积极防治慢性结膜炎。

1.3 观察指标

将2组患者的术后眼部不适症状、眼部疼痛程度以及角膜创面愈合情况进行对比。患者术后舒适度评分指标包括刺激感、烧灼感、眼部刺痛、流泪和睁眼困难。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术后舒适度评分情况

与对照组相比，实验组患者的刺激感、烧灼感、眼部刺痛、流泪以及睁眼困难等相关不舒适症状评分均更低，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后舒适度评分情况比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后疼痛程度情况

实验组2级以及3级疼痛患者比例低于对照组，差异具有统计意义(P<0.05), 见表2。

2.3 术后角膜创面愈合情况

实验组术后2 d创面愈合率高于对照组，且实验组平均创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

翼状胬肉为常见眼部疾病，是一种翼状的结膜增生的纤维及血管组织，大部分翼状胬肉生成在眼角鼻内侧的睑间结膜之上，而后往中心角膜生长，进而形成三角形新生血管组织[9-10]。这种在眼睛结膜轮部附近新生明显纤维血管组织的疾病俗称翼状胬肉，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”，症状包含引起刺激性或是发炎性的眼睛症状，同时伴随角膜和结膜的局部干燥而有显著异物感，此外还会有明显的外观改变[11-12]。翼状胬肉如进一步侵犯到角膜组织内会产生压迫作用，而造成不规则散光现象，使视力下降，甚至在手术后都不会回复到原来平滑程度，造成永久的视力损伤[13]。当翼状胬肉持续生长到瞳孔区的眼角膜表面位置时则会严重遮蔽视线，造成失明。眼球结膜胶原蛋白及弹性蛋白发生变性，造成纤维母细胞出现转化并表现异常蛋白，引发自体免疫反应。

表2 2组术后疼痛程度情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组术后角膜创面愈合情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究对接受翼状胬肉切除术的原发性翼状胬肉患者予以角膜绷带镜干预，并实施快速康复护理，主要包括向患者介绍翼状胬肉的发病规律及治疗情况，解除其焦虑、恐惧心理; 避免眼睛受污染气体、风沙、强烈气体等的刺激; 饮食宜清淡、易消化[14]; 局部应用抗生素滴眼液减轻症状，延缓翼状胬肉发病速度; 翼状胬肉切除后应用丝裂霉素等，可降低复发率。本研究结果显示，与对照组相比，实验组患者的刺激感、烧灼感、眼部刺痛、流泪以及睁眼困难等相关不舒适症状评分均显著更低(P<0.05); 实验组中2级以及3级疼痛患者比例分别为26.32%和15.79%, 显著低于对照组的47.37%和31.58%(P<0.05)。此外，实验组术后2 d创面愈合率为72.22%, 显著高于对照组的50.0%(P<0.05); 实验组平均创面愈合时间(2.23±0.45) d, 显著短于对照组(3.01±0.52) d(P<0.05)。由此说明，针对接受翼状胬肉切除的原发性翼状胬肉患者积极实施联合角膜绷带镜的快速康复护理，能够有效提升患者术后舒适度，并减轻患者术后疼痛感。