PDCA循环在消毒供应中心的应用
2018-10-30张春颜
张春颜
(广东省清远市人民医院 消毒供应中心, 广东 清远, 511500)
近年来，随着手术精细化程度的提升与手术设备的更新，临床对无菌物品的要求越来越高。无菌用品尤其是涉及到结构复杂、种类繁多以及价格昂贵等特点的手术器械相关用品[1]频繁在不同科室与医护人员之间相互传递，存在较大的卫生隐患，这在很大程度上会提高医院感染问题的发生率，因此消毒供应中心在外来器械消毒供应方面起着至关重要的作用[2-3]。随着消毒供应中心管理模式的改变，规范化与专业性医院感染控制中的重要性日益突出。PDCA循环是近年来兴起的一种新型管理模式，在临床管理方面被广泛运用且效果良好，但是在消毒供应中心的运用较少且缺乏相关文献[4]。因此，本研究就PDCA循环在消毒供应中心的应用效果进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院消毒供应中心一共有30名工作人员，其中男7名，女23名；护士7名(均为主管护师)，消毒员3名，工人20名。2017年2月—2018年2月对所有人员运用PDCA管理模式进行管理，并随机抽取期间200件无菌用品作为研究组。同时，选择2015年11月—2016年11月行常规管理模式的200件无菌用品作为对照组。2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组: 采用常规管理模式，消毒供应中心工作人员按照常规流程对无菌物品进行处理。
1.2.2 研究组: 采用PDCA管理模式进行管理，具体操作如下。① 相关管理方案方法的制定(Plan): 通过问卷调查加强对临床各个科室相关情况的了解，通过满意度调查结果以及患者提供的相关建议总结出本院消毒供应中心相关管理制度中的一些问题，并针对存在的问题制定出有针对性的管理计划以及相关方案。提高操作人员的操作水平，并且在工作中的每一个环节上进行全面落实，强化操作人员的责任意识以及安全意识，确保工作质量及效率。为确保服务质量以及工作效率，制定严格规范的制度并且进行落实，根本上保证完善的消毒水平，在确保无菌用品消毒完成并保证质量后才正式投入使用。② 管理方案的具体实施(Do): 对消毒供应中心进行管理时，强化职业危害预防管理，操作前有效准备以及佩戴防护用品，制定有关意外伤害的相关处理办法，加强对手卫生管理，对器械、医疗设备以及相关用品的灭菌与消毒，按照所指定的规范化流程进行操作，设定对应的污染物出入口与通道，有专门的工作人员进行清点、分类与核查，对回收流程进行严格优化。通过生物监测以及化学检测检查后，将合格物品派送到无菌室，对物品进行分类、摆放以及标识。对消毒灭菌后的无菌用品进行抽样检测，对重点区域加强防护与细菌学检测，有效保证灭菌质量。依据满意度测评结果积极询问患者意见与建议，根据对临床使用科室的调查结果以及管理方案中存在的缺陷与不足做出相应的完善与处理，并对消毒供应中心的管理进行严格的督查。③ 监督与检查(Check): 消毒供应中心安排专人负责对无菌物品地清洗、灭菌与打包; 消毒供应中心应该保证消毒质量。建立职责体系，监管器械消毒过程。从多个方面全方位的对消毒供应中心的管理情况进行监督与检查，并对检查结果进行完整记录。④ 总结与处理(Action): 每月对消毒供应中心工作情况进行一次阶段性总结，并根据所总结出的问题与不足做出及时的整改，并制定出新的管理制度与方案，并将其在检查的过程中实施，实现改进的持续有效进行，完成循环管理，确保消毒供应室的工作质量。
1.3 观察指标
评定与对比2组管理质量: 分别使用消毒供应中心护理管理质量评分量表对2组进行评分，主要包括环境管理、医疗器械管理、包装质量以及消毒清洗质量。得分越高说明管理质量越好。对比2组灭菌消毒质量: 分别选取200件经过清洗、消毒、灭菌的医疗器械进行质量检测，并比较不合格率。比较2组满意度: 使用本院专门设置的满意度评定表对临床各科室的100名工作人员进行满意情况调查。本表共十大项，每项10分，分为不满意、较为满意以及满意3个等级，满分100分; 得分95～100分为满意，得分在91～<95分为较为满意，得分<90分为不满意。护理满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。
1.4 统计学分析
2 结 果
2.1 2组管理质量比较
研究组环境管理、医疗器械管理、包装质量以及消毒清洗质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组管理质量评定与对比 分
与对照组比较, *P<0.05。
2.2 2组灭菌消毒质量比较
研究组灭菌消毒质量不合格数为5件，对照组为16件。研究组器械不合格率为2.50%, 显著低于对照组的8.00%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 2组满意度比较
研究组临床使用科室医务人员总满意度为97.0%, 显著高于对照组的89.0%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组满意度比较[n(%)]
与对照组比较, *P<0.05。
3 讨 论
消毒供应中心在医院内主要负责无菌物品使用的安全与品质保证。近年来，由于临床手术的广泛开展，无菌物品使用也逐渐增多。无菌用品种类较多、结构复杂且无菌要求较高，在消毒处理时需要多部门协调与沟通，因此对工作人员是一种较大的挑战[5]。若消毒供应中心工作人员不能在规定时间内对器械进行规范化清洗则会直接影响到灭菌处理的质量，提高临床感染的发生率[6-7]。因此，消毒供应中心的有效管理在临床上有着至关重要的意义。
PDCA管理循环措施具体指按照Plan(计划)、Do(执行)，Check(检查)、Action(处理)4个不同却又相互关联的阶段进行管理，并按照此循环模式进行管理[8]。整个医院可以被视为一个大的PDCA循环，而护理则属于一个PDCA循环的中心，而消毒供应中心的护理又是一个小的PDCA循环。循环从大到小直至把职责落实到每一个医护人员，周而复始的循环进行，而每进行一次循环就要对护理质量进行总结，以达到提高护理质量的目的。计划阶段主要是以制定监督计划为主，明确各个科室的职责，建立质量监督小组; 执行阶段主要以各部门各科室人员按照所制定的计划相互合作、各司其职保证工作训练有效完成; 检查阶段是通过对工作进行日常的监督与检查，通过对患者进行抽样问卷调查发现问题所在; 总结处理阶段主要是对存在的问题进行分析总结，并提出相关解决方案并制定新的规定并将其作为下一个工作的重点[9]。PDCA管理循环措施运用于消毒供应中心，通过制定监督方案，更加科学的规范消毒供应中心工作人员的工作情况，能够有效规范工作人员的操作手法，强化工作人员的理论知识，让所有工作人员都能够熟练掌握无菌用品接受、清洗、灭菌与包装的手法以及发放、监测等一系列流程[10], 很大程度上降低了灭菌消毒的不合格率，也保证了消毒灭菌的质量及临床操作的安全性，降低了手术后发生医院感染的风险，进一步完善了医院管理考核制度。培训中授课老师以PPT等多种多样的形式进行授课，能够促进工作人员更加主动有效地提高自身专业水平。
本研究结果表明，执行PDCA管理循环组的管理质量得分及满意度明显高于常规管理措施组，且前者器械不合格率明显低于后者。由此可知，执行PDCA管理循环措施能够明显提高管理质量以及消毒质量，提高满意度。这可能是因为PDCA管理循环措施的执行能够提高工作人员的安全责任意识及工作人员自我管理的能力，提高了工作人员的操作能力以及工作质量，并养成了遵守制度的良好习惯有关。
