基于信息-动机-行为技巧的护理管理在神经内科的运作试点

陈秋霞, 李小红

(武汉科技大学附属天佑医院, 1. 护理部; 2. 内分泌科, 湖北 武汉, 430064)

神经内科住院患者以老年人群为主，多伴随精神认知障碍、意识改变、躯体运动障碍等症状，因其病情进展快，任何微小疏忽都可能造成严重后果，进而威胁患者的生命健康[1-2]。据研究[3], 神经内科的护理管理难度大且要求高，因此对护理人员的有效管理成为当前研究热点。目前，临床科室管理常采用常规护理管理模式，但管理效果并不理想，无法有效提高护理人员的核心能力及管理质量[4]。近年来，基于信息-动机-行为技巧(IMB)的护理管理措施因其较好的护理管理效果，对护理人员团队凝聚力的提升及组织认同感的增强，越来越受到人们的青睐[5]。本研究选取39名护理人员作为研究对象，观察IMB护理管理模式的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月—2018年2月的39名神经内科护理人员作为研究对象，均为女性，年龄19～40岁，平均(26.45±2.36)岁; 护龄1～15年，平均(4.59±2.37)年; 大专学历15名，中专学历12名，本科学历12名; 护师17名(含主管6名)，护士18名，助理护士4名。2017年3—8月采用常规护理管理措施(实施前), 2017年9月—2018年2月采用IMB护理管理措施(实施后)。

1.2 方法

实施前(2017年3—8月)，采用常规护理管理，即制定授权岗位以及明确岗位职责，并以口头表扬、成就激励等方式鼓励护理人员努力工作。实施后(2017年9月—2018年2月)，在常规护理管理基础上实施IMB护理管理，将所有护理人员分为3个护理小组，以护士长为组长，分别从信息、动机、行为3方面进行管理。① 信息管理: 护士长与护理人员积极沟通，监督护理人员进行患者病例及管理资料的收集工作，了解护理人员提出的护理难点并进行细致分析，通过查阅资料、文献及请教专家等方法制定合理的管理方案及项目。以病房多媒体形式对健康宣教小视频反复播放，以强化护理人员对护理管理的全面认知，增强认同感。② 动机管理: 加强护士长与护理人员的交流管理，通过此形式消除神经内科护理人员的负面情绪，增强护理人员对护理行为的信心。以既往典型好转病例为案例，引导护理人员树立积极观念，制定健康合理的护理目标。强化对护理人员的情绪管理，鼓励护理人员，并给予足够的支持与关怀，协助医护人员建立行之有效的监督管理系统，给予精神支持，以达到高效护理的目的。③ 行为管理: 护士长根据针对性的信息支持制定合理的培训内容，综合护理人员及患者的意见制定神经内科护理人员行为及操作规范。坚持每周与护理人员沟通1次，对护理中的问题予以指导，并及时修订行为规范。

1.3 观察指标

观察实施前后护理人员的核心能力，包括应用新知识能力、观察及处理问题能力、独立工作能力、专业技术能力、病历书写能力、语言交流能力、思考及解决问题能力，得分越高表示核心工作能力越差。观察实施前后护理质量，包括操作前告知义务、主动与患者沟通、告知出院注意事项、主动进行生活护理、及时回应信号灯、治疗及时性、主动巡视病房、基础护理落实情况、患者健康教育知晓情况、危重患者护理落实情况、护理措施落实情况，采用无记名问卷方式开展评估。观察实施前后组织认同及团队凝聚力评分，问卷为正向计分方式，采用李克特7级评分，分数越高表示组织认同及团队凝聚力越高。观察患者的护理满意度，根据自制量表评价，采用百分制, >90分为非常满意, 60～90分为满意, <60分为不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 实施前后护理人员核心能力评分

实施后，护理人员核心能力评分显著低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 实施前后护理人员核心能力评分比较 分

与实施前比较, *P<0.05。

2.2 实施前后护理管理质量

实施后，护理管理质量评分显著高于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 和谐人际管理、组织认同及团队凝聚力评分

实施后的和谐人际管理、组织认同及团队凝聚力评分显著高于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 实施前后护理管理质量比较 分

与实施前比较, *P<0.05。

表3 实施前后和谐人际管理与组织认同、团队凝聚力比较 分

与实施前比较, *P<0.05。

2.4 护理满意度

实施后护理总满意率显著高于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 实施前后护理满意度比较[n(%)]

与实施前比较, *P<0.05。

3 讨 论

神经内科患者具有年龄大、病程长、发病急、病情重等特点，并常伴有功能障碍等并发症，导致护理管理难度大、要求高[6]。目前，临床以常规护理管理模式为主，但其并不能有效提高护理人员的管理质量及改善护理人员的核心能力，护理管理效果欠佳[7]。近年来，安全可靠的IMB护理管理模式被广泛引入到临床中，因其对护理人员有较好的管理效果，能明显改善人际关系，增强团队凝聚力及组织认同感，故越来越受临床医务人员的重视[8]。

护理人员的核心能力可充分体现IMB护理管理模式的效果，分值越小表示核心能力越强。本研究显示，实施IMB护理管理后，护理人员的核心能力评分显著降低，即核心能力有所提高。这是因为, IMB护理管理模式首先通过相关信息宣教提供信息支持，使护理人员了解疾病知识并从根本上认同IMB护理管理干预的意义与作用，进而通过完善的信息改变自身行为[9]。护士长通过与护理人员积极沟通，可改变其对神经内科疾病的认知，同时以典型案例帮助护理人员树立护理信心，更多地表现正能量[10-11]。从个人及社会动机2个维度出发，改变护理人员对IMB护理管理模式的认知，增强对患者护理的自信心以及相信专业护理可治疗疾病的决心。准确无误地执行各项康复护理行为，是保证护理干预有效性的前提，通过对护理人员进行自我护理行为技巧的指导，可提高护理人员自我护理能力[12]。信息及行为干预可使护理人员护理行为技巧得以激活，避免盲目性护理干预。本研究显示，经IMB护理管理后，患者的总满意率显著高于常规护理管理的患者，进一步说明IMB护理管理模式是行之有效的管理方法。

组织认同与团队凝聚力等指标可直观反映护士长授权激励机制管理的质量，分数越高，表示组织认同和团队凝聚力越高。本研究结果显示，实施IMB护理管理后，护理人员组织认同与团队凝聚力有了极大提高。分析原因, IMB护理管理模式根据护理人员对神经内科疾病知识及护理管理的掌握程度，了解护理难点，发现护理管理的不足[13]。根据护理人员个人信息及动机，针对性指导护理人员自我行为护理技巧，如正确指导患者用药及情绪调节，帮助患者行呼吸锻炼，对患者实施生活干预[14-15]。护士长对护理人员进行正确的指导宣教，注意倾听护理人员的问题并及时做出解答，根据意见迅速调整护理管理模式，给予护理人员情感及心理支持，使护理人员感受到被尊重，消除护理人员紧张、抑郁等情绪，增强康复护理信念，以积极、乐观的心态主动学习护理能力，减轻负面消极情绪[16]。本研究结果显示，IMB护理管理后的护理管理质量显著提高。分析原因, IMB护理管理模式强调护士长-护理人员-患者三位一体的综合管理模式，通过从根本上解决护理人员最为关心的生理、心理及社会问题，辅助信息干预，提高了护理人员的学习积极性，加强了护士长与护理人员的沟通交流，进而消除了悲观个人动机[17]。护士长监督护理人员的护理过程，给予护理人员情感支持，使其改变社会动机，感受社会支持，增强了护理人员通过护理提高患者生活质量的信念，此外通过用药监测及情绪调节进行信息引导，增强自我护理行为，提高护理能力，从而提升护理人员核心能力及管理质量。