令皮欣预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染患者的护理干预

薛 卉, 曹青梅

(陕西省延安市人民医院 妇产科, 陕西 延安, 716000)

宫颈癌是一种常见妇科恶性肿瘤类型，目前临床普遍采用盆腔淋巴清扫术联合广泛性子宫切除术进行治疗[1]。但相关调查[2]指出，由于宫颈癌根治术的手术范围较广，所造成的创伤较大，因此患者术后普遍存在不同程度的排尿困难、膀胱麻痹、张力性尿失禁等膀胱功能障碍表现，需长时间接受尿管留置。但在尿管留置期间，受多种因素的影响，患者普遍面临较高的尿路感染发生风险，可对预后造成严重影响[3]。令皮欣是一种常用的预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染的药物，对于降低患者术后尿管感染发生率具有积极作用[4]。近年来，临床护理科学不断进步，而有效的护理措施对于提高临床治疗效果具有十分重要的作用[5]。本研究以宫颈癌根治术后采用令皮欣预防留置尿管尿路感染的患者作为观察对象，旨在探讨护理干预对尿路感染预防效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2018年1月本院所收治的宫颈癌根治术患者110例作为研究对象，患者术后均接受尿管留置且采用令皮欣进行尿路感染预防，患者均符合宫颈癌相关诊断标准。纳入标准: ① 年龄18～70岁; ② 患者及家属知情同意，且能够定期复查; ③ 术前检查未发现泌尿系统疾病; ④ 患者可正确表达主观感受; ⑤ 术中出血量在400 mL以下。排除标准: ① 合并肾脏、心脏、肝脏等重要器官功能障碍者; ② 哺乳期、妊娠期或月经期女性; ③ 对相关药物存在过敏反应者; ④ 合并血液系统疾病、糖尿病、感染性疾病者。根据护理策略的不同将患者分为对照组和观察组，各55例。观察组患者年龄42～65岁，平均(50.9±8.3)岁，平均病程(4.1±1.2)个月; 病理检查显示腺癌15例，鳞癌34例，其他6例; 临床分期显示Ⅰa期2例, Ⅰb期14例, Ⅱa期19例, Ⅱb期20例。对照组患者年龄39～64岁，平均(50.1±8.7)岁，平均病程(4.5±1.4)个月; 病理检查显示鳞癌35例，腺癌13例，其他7例; 临床分期显示Ⅰa期1例, Ⅰb期15例, Ⅱa期18例, Ⅱb期21例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均接受宫颈癌根治术，包括广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫，术后按照相关程序取16号Fr 5.3 mm双腔气囊导尿管留置。在术后3～5 d内，取甲硝唑0.5 g+头孢呋辛钠1.5 g静脉输注，每日2次; 并取令皮欣喷雾剂在患者会阴部、尿道口皮肤黏膜、外露导尿管进行喷洒，每日2次，直至患者拔除导尿管。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组: 实施常规术后护理。① 对患者术后呼吸、心率、血压等生命体征变化进行密切监测; ② 按照医嘱术后每日对会阴部、尿道口和外露导尿管进行清洗消毒; ③ 指导患者养成合理的饮食习惯，避免进食刺激性食物。

1.3.2 观察组: 实施综合护理干预。① 心理护理: 术后与患者充分交流，帮助其了解自身病情变化，以消除患者恐惧感，并对其思想动态与病情变化及时掌握。对患者实施宫颈癌、宫颈癌根治术及术后尿路感染相关知识的健康教育，帮助其认识术后留置导尿管的必要性，以提高对于护理工作的配合程度。② 会阴部与尿管护理: 术后注意保持患者外生殖器、会阴部与尿道口的清洁，每日采用温水对会阴部进行擦洗，并使用0.9%生理盐水冲洗，注意维持局部皮肤干燥清洁。每日对尿袋及时更换，并保证引流袋始终处于膀胱之下的位置，避免发生尿液反流。③ 膀胱护理: 术后第3天开始，取庆大霉素80 000万U+0.9%生理盐水注射液200 mL对膀胱进行冲洗，分早晚进行，在冲洗前建议对腹部轻柔按压，以促进膀胱排空。在患者尿管留置7 d时，指导其进行膀胱功能锻炼。定时夹闭尿管，以锻炼患者间歇性排尿。在尿管拔除后，应指导患者采用1: 5 000呋喃西林液进行坐浴，每隔2 h进行1次，每次持续10～20 min。尿管拔除3 d后即可停止坐浴。④ 饮食指导: 术后在患者排气后鼓励其多饮水，每日1.5～2.0 L, 以增加尿量，对尿道进行冲洗与清洁。日常饮食以富含水分、清淡的食物为主，多进食水果、蔬菜，以补充维生素，促进泌尿道上皮细胞的修复与炎症的消退。视患者情况推荐食用利尿通淋、清热解毒的食物，如冬瓜、荠菜、菊花等，避免食用生姜、辣椒等刺激性食物，忌食油腻性、温热性食物。

1.4 观察指标

在2组患者尿管留置第3、7、10、14 天对尿路感染发生情况进行观察与统计，并参照以下标准判断尿路感染: 尿管留置之前尿培养呈阴性，尿管留置后尿培养结果中革兰阳性菌菌落计数在104cfu/mL以上，或革兰阴性杆菌菌落计数在105cfu/mL以上，或未离心尿标本镜检结果中白细胞计数在10个/HP以上。比较2组患者尿管留置期间阴道分泌物结痂发生率与尿道分泌物持续时间，并观察用药部位瘙痒、灼热等不良反应发生情况。采用生活质量核心问卷(QLQ-30)量表对2组患者尿管拔除时的生活质量进行评估。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 尿路感染发生情况

2组患者在尿管留置期间均有尿路感染发生，但观察组患者在尿管留置第3、7、10、14天的尿路感染发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者尿管留置期间尿路感染发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 生活质量

观察组患者在尿管拔除时的身体功能、社会功能、情绪功能、角色功能4个维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者尿管拔除时生活质量评估结果比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 阴道分泌物情况

本研究中，观察组患者观察期间阴道分泌物持续时间平均为(6.9±1.4) d, 结痂率为1.82%(1/55)。对照组患者阴道分泌物持续时间平均为(21.8±3.5) d, 结痂率为36.36%(20/55)。观察组患者阴道分泌物持续时间及结痂率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

宫颈癌是女性癌症中最为常见的类型，调查指出，受到环境与居民生活习惯变化的影响，近年来中国女性宫颈癌发生率呈现逐年上升趋势，对患者的生命安全造成了严重威胁。目前，宫颈癌根治术是临床应用最为广泛的一类宫颈癌治疗方式[7]。但相关报道指出，在采用根治术对宫颈癌患者进行治疗时，易引起患者膀胱侧窝神经纤维损伤，从而导致患者术后出现膀胱功能障碍。同时，受术中子宫、阴道和宫旁组织切除的影响，膀胱会失去有效支撑，引起术后尿液潴留、膀胱麻痹的发生风险上升[9]。因此，对于宫颈癌行根治术患者而言，术后尿管留置是一项必要的辅助治疗措施。

董莉[10]在研究中指出，尿管留置是一种侵入性操作，易造成患者出现尿道黏膜损伤，使机体防御屏障受损，引起细菌逆行风险增加。同时，受留置期间尿管堵塞、扭曲等因素的影响，膀胱黏膜和尿道受到刺激，从而造成患者宫颈癌根治术后尿管留置期间面临较高的尿路感染发生风险[11]。令皮欣的主要成分为改性几丁质和聚维酮碘，具有显著的杀菌功效，且无毒、无刺激性[12]。既往有研究证实，在宫颈癌根治术后尿管留置期间给予患者令皮欣，可有效降低尿路感染发生率，但仍有部分患者出现尿路感染症状。

宫颈癌根治术后常规护理主要着重于整体护理与基础护理，如患者生命体征观察、日常饮食指导等，而对尿路感染的护理针对性不足[13]。本研究中，观察组在令皮欣使用基础上联合应用综合性护理，通过心理护理维持患者情绪稳定，提高护理依从性; 通过会阴部及尿管护理提高令皮欣的消毒效果，减少感染源，降低感染风险; 通过膀胱护理促进患者术后膀胱功能恢复，同时联合针对性饮食护理，为患者术后恢复提供充足营养[14]。结果显示，观察组患者在术后尿管留置第3、7、10、14天的尿路感染发生率均显著低于对照组，表明在令皮欣应用基础上联合综合护理措施可显著降低宫颈癌根治术后尿管留置期间尿路感染发生风险。本研究结果还显示，观察组患者在尿管拔除后的生活质量评分显著高于对照组，提示降低尿路感染发生率有助于提高宫颈癌患者的术后生存质量，表明在令皮欣应用基础上联合综合护理干预有利于改善患者的预后。