儿童抑郁症的睡眠、生活、家庭因素调查分析

陆心传 刘艳秋

(苏州市广济医院儿童精神科，苏州，215000)

儿童抑郁症是起病于儿童的以情绪低落为主要表现的一类精神障碍，对儿童的心身危害较严重。儿童抑郁症的症状隐匿，发病率逐年上升，且患儿的认知水平有限，诊断困难，预后不佳，相当比例患儿的抑郁症状会延续到成年，影响身心健康、人际关系等，严重的病例可出现自残、自杀行为，成为我国儿童中严重的公共卫生问题[1]。儿童抑郁症的发生可由多种因素引起，调查分析这些发病危险因素并针对性的实施干预、治疗等，是预防儿童抑郁症发生的有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2017年12月我院收治的抑郁症儿童患者73例，作为观察组。其中男31例，女42例，年龄11～18岁，平均年龄(14.34±5.61)岁；病程2～24个月，平均病程(9.56±8.75)个月；有自伤行为者25例；有自杀行为者5例；另选取70例健康儿童作为对照组，其中男33例，女37例，年龄10～18岁，平均年龄(15.19±7.04)岁；所有研究对象监护人充分了解研究目的、内容等，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中儿童抑郁症的诊断标准，HAMD总分≥20分，HAMA总分≥14分；2)无严重躯体疾病者；心脑电图、血常规及其他检查结果无明显异常者；3)患者及家属对本研究内容均知情同意。

1.3 排除标准 1)有躁狂发作史者；2)有精神活性物质依赖史者；3)有器质性疾病所致精神障碍者等。

1.4 治疗方法 向观察组和对照组儿童统一发放调查问卷，分别调查所有儿童的一般指标：性别、年龄、是否为独生子女、是否为单亲、父母婚姻状况、直系亲属中是否有抑郁症患者等。采用相关量表调查儿童的相关情况。量表填写方法：低年级儿童由调查人员逐条宣读量表条目并给与适当解释，儿童根据自身实际情况选择对应选项。高年级儿童进行自我管理式调查，由其自行填写问卷，填写过程中对不明白的条目向调查员寻求帮助，调查员给与解释。在宣读及解释调查表条目时，调查人员避免使用引导性的词语，保持问卷填写环境安静。

1.5 观察指标

1.5.1 生命质量量表(QOL) 采用QOL量表调查研究对象的生命质量。该量表包括6个项目，答案分为5个等级：非常差、差、一般、好以及非常好，评分相应的为1～5分。所有项目得分总分经转换后，满分为100分，得分越高，代表生命质量越高。

1.5.2 自尊量表(CSES) 采用CSES量表调查儿童的自尊情况。该量表包括26个条目，涉及外表、体育运动、能力、成就感、纪律、公德与助人6个方面。每个条目分为5个等级，由弱到强分别评分为1～5分，得分越高，代表自尊越高。

1.5.3 家庭功能量表(APGAR) 采用APGAR量表调查儿童的家庭功能高低。该量表共包括5个条目，每个条目答案由几乎没有、有时这样和经常这样6个等级组成，评分分别为0～2分。所有题目的得分相加为总分，0～3分代表重度家庭功能障碍，4～6分代表中度家庭功能障碍，7～10分代表家庭功能正常。该量表总分得分越低，代表家庭功能越差。

1.5.4 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 采用PSQI量表调查儿童的睡眠质量，该量表评估主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率，总分为0～21分，得分越高说明睡眠质量越低。

2 结果

2.1 2组儿童各项资料比较 2组儿童的各项资料进行比较，其中是否为独生子女、是否为单亲、父母婚姻状况、直系亲属中是否有抑郁症患者、生命质量、自尊、家庭功能方面存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组儿童各项资料比较

2.2 儿童抑郁症发生的多因素分析 将是否发生儿童抑郁症作为因变量，将表1中具有统计学差异的因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示单亲、父母婚姻状况、直系亲属抑郁症患者、生命质量、自尊评分以及家庭功能评分与患者发生儿童抑郁症有关。见表2。

表2 儿童抑郁症发生的多因素分析

3 讨论

儿童抑郁症的发病特点、症状以及治疗等与成人比较，其药物治疗相对于心理干预和有效预防是次要的。针对儿童抑郁症发病的可能因素进行预防将取得显著的效果。关于儿童抑郁症发病因素的研究较少，对儿童抑郁症的预防工作深入不足，因此调查儿童抑郁症发病的原因意义重大。

本研究中分析发现家庭因素是儿童抑郁症发生的主要原因之一。家庭是儿童生活的场所和心理支持的的主要来源[2]。家庭结构及家庭功能对儿童的身心健康影响显著，直接影响儿童性格的形成。单亲或父母离异，父母关系不和谐，家庭氛围差，易导致儿童产生不安全感、无助感、抑郁等情绪问题。据研究[3]报道，家庭关系不和谐的儿童发生行为问题的危险性可增加7～12倍。抑郁症患儿的家庭功能较正常儿童差，在家庭功能严重障碍的儿童中抑郁症的检出率最高，改善家庭功能能够降低儿童抑郁症的发病率[4]。遗传因素已被证实与多种精神疾病有关，如精神分裂症、焦虑症等。本研究多因素分析显示直系亲属中有抑郁症患者是儿童抑郁症发病的危险因素之一。家族内发生抑郁症的几率较正常儿童高，且血缘关系越近几率越高，父母患有抑郁症是儿童抑郁症发病最严重的危险因素之一[5]。生命质量涉及身体、心理功能以及社会功能，是个体对现在生活状态的主观感受[6]，本研究显示抑郁症儿童的生命质量评分显著低于正常儿童，与抑郁症的发生有关。研究报道，抑郁症状越明显的儿童的生命质量评分越低[7]，这说明抑郁与生命质量是相互影响的，提高儿童的生命质量也能够预防抑郁症的发生。

综上所述，家庭因素、遗传因素以及儿童自身因素与儿童抑郁症的发生有关，可给与针对性的预防措施以降低儿童抑郁症的发病率。