房山区失眠人群中医体质流行病学调查研究

赵铁葆 户玉轩 文银萍 蒲琳倩 陈宏艳 宗静岩 龙红波 王旭浈 牛少强

(北京市房山区中医医院，北京，102400)

失眠是一种因难入睡和(或)睡眠维持困难所导致的影响患者社会功能的主观体验，是最为常见的睡眠障碍性疾患，主要影响患者的睡眠质量或数量[1]。中国成年人失眠发生率高达38.2%[2]。失眠日久会增加患者心、脑血管、精神系统等疾患，给患者和家庭带来经济和心理等诸多问题[3]。中西医专家学者对失眠的诊断和治疗一直在不断探索[4-6]。目前,关于失眠体质的研究比较少。为探讨房山区失眠患者在性别、劳动者类型、年龄阶段、不同地域的分布规律，并分析房山区失眠患者中医体质特点在男性和女性患者中的差异。我团队共收集了失眠患者900例，并得出相关研究结论。本研究为失眠症患者的进一步治疗提供了理论依据。现将具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年12月北京市房山区中医医院门诊和住院失眠患者900例。

1.1.1 诊断标准 失眠的西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[7]失眠的诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)总分>7分。

1.1.2 中医体质判定标准 按照《中医体质分类与判定》标准[8]进行判定。

1.1.3 纳入标准 1)符合失眠的西医诊断标准；失眠的诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分>7分；2)年龄>18周岁；3)长期居住于房山区，包括在房山区出生且长期居住、工作、生活在房山区或在外地出生，但在房山区长期居住、工作、生活≥7年；4)对本研究充分知情，并签署了知情同意书。

1.1.4 排除标准 1)包括但不仅限于：严重心、肺、脑、肝、肾、内分泌、消化道、肿瘤、精神和神经系统等慢性疾病和严重疾病者；2)因各种原因不能进行自我评价和填写调查问卷者；3)因各种原因不能充分知情，并签署知情同意书者；4)不能理解调查问卷内容者；5)填写调查问卷不完整或者填写错误者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容 病例采集表内容包括：患者基本信息(一般情况如身高、体重、民族、婚姻状态、现住址、家庭经济状况、职业性质、吸烟、饮酒史、现病史、既往史、家族史等)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[9]及中医体质量表[10]。

1.2.2 研究人员培训 1)课题组参加人员要求需持有大学本科(含)以上学历；2)在调查开始前，由项目负责人对课题组研究人员进行技术培训和填写调查问卷培训；3)分中心研究医生需为大学本科(含)以上学历的中医师。分中心包括：房山区大安山乡社区卫生服务中心、霞云岭乡卫生服务中心、良乡社区卫生服务中心。

1.2.3 调查方法 在充分知情，并且签署了知情同意书以后，由调查对象自己填写调查问卷或由调查员详细询问后代为填写(由医生代替患者为填写者，需要患者二次确认无误)。

1.2.4 信息保密 1)为确保患者信息保密，进行知情同意和问卷调查需要在单独的房间内进行；2)调查问卷由研究人员收回并由专人放置在有锁的柜子里统一保存并管理；3)只有课题组研究人员、伦理委员会和课题监察员可以查看研究病历。

1.3 观察指标 观察指标包括：1)观察失眠患者在性别、劳动者类型、年龄阶段、不同地域的分布规律；2)房山区失眠患者中医体质特点；3)房山区失眠患者中医体质特点在男性和女性患者中的具体分布规律。

1.4 统计学方法 采用EpiData3.1软件建立数据库，并采取双人背靠背录入的方法，并对录入数据进行核对。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。统计内容包括性别、职业性质分布、年龄阶段分布、不同地区分布患者出现的例数比较及占900例失眠患者比例。统计9种体质及个体兼具2种体质出现的频次及占900例失眠患者比例。

2 结果

2.1 900例失眠患者性别分布 女性失眠患者人数是男性失眠患者人数的1.73倍。见表1。

表1 900例失眠患者性别分布情况

2.2 900例失眠患者职业性质分布 脑力劳动患者数是体力劳动患者人数的3.00倍，是半体力劳动人数的4.07倍。见表2。

表2 900例失眠患者职业性质分布情况

2.3 900例失眠患者按年龄阶段分布 中年患者人数是青年患者人数的2.30倍，是老年患者的3.04倍。见表3。

表3 900例失眠患者按年龄阶段分布情况

注：联合国世界卫生组织对年龄的划分标准(2016年)：青年(18～44岁)；中年(44～59岁)；老年(≥60岁)

2.4 900例失眠患者不同地区分布 城镇居民患病人数是丘陵居民患者人数的3.48倍，是山区居民患者人数的3.98倍。见表4。

表4 900例失眠患者不同地区分布

表5 900例不同性别中医体质的频次分布情况

2.5 900例失眠患者不同性别中医体质的频次分布(含兼夹体质) 见表5。

2.6 900例失眠患者体质中个体兼具2种体质的分布 见表6。

表6 900例失眠患者体质中个体兼具2种体质的分布情况

3 讨论

相关研究认为[11-13]，失眠症与中医体质类型有密切的关系。北京中医药大学王琦教授的中医体质分类，为中华中医药学会正式发布的分类标准，故本研究所用的中医体质分类判定标准是受到广泛认可的标准[14]。不同体质的患者所患失眠病的中医证型也常出现倾向性。所以,对失眠患者的中医体质研究对进一步失眠病的中医干预治疗提供了良好的理论基础。

本研究对北京市房山区失眠患者的调查发现从性别分布看，女性失眠患者人数是男性失眠患者人数的1.73倍。从职业性质分布看，脑力劳动患者数是体力劳动患者人数的3.00倍，是半体力劳动人数的4.07倍。从年龄阶段分布看，中年患者人数是青年患者人数的2.30倍，是老年患者的3.04倍。从不同地区分布看，城镇居民患病人数是丘陵居民患者人数的3.48倍，是山区居民患者人数的3.98倍。以上数据可以得出结论，房山区失眠人群女性比男性患者比重高；以脑力劳动患者为主；中年患病人数最多；城镇居民易患失眠。

男性和女性中医体质的分布情况男性例数：痰湿质258例、湿热质161例、气虚质51例、阴虚质41例、瘀血质37例、气郁质27例、阳虚质25例、平和质7例、特禀质6例。女性：气郁质377例、气虚质216例、阳虚质182例、痰湿质171例、阴虚质56例、瘀血质49例、湿热质22例、平和质5例、特禀质5例。900例患者中医体质的分布所占比例在10%以上的为痰湿质(25.29%)、气郁质(23.82%)、气虚质(15.74%)、阳虚质(12.21%)、湿热质(10.79%)。900例失眠患者体质中个体兼具2种体质的分布情况在7%以上的是(例数从高到低排列)气虚质+气郁质(8.22%)；痰湿质+湿热质(7.89%)。男性最多的是：痰湿质+湿热质(7.56%)。女性最多的是：气虚质+气郁质(8.00%)。通过分析，可以得出这样的结论：失眠患者体质分布以痰湿质、气郁质、气虚质、阳虚质、湿热质最为多见。男性和女性失眠患者在中医体质分布方面存在差异：男性以痰湿质、湿热质最为多见；女性则以气郁质、气虚质最为多见。个体兼具2种体质患者以气虚质+气郁质和痰湿质+湿热质最为多见。男性和女性也存在差异：男性以痰湿质+湿热质最为多见；女性以气虚质+气郁质最为多见。

人的心理情绪、所处的周围环境以及日常饮食结构等方面是影响人群体质形成与转化的重要原因，而失眠的发生、发展与上述因素亦密切相关[15]。这与我们的调查的结论(失眠有性别、年龄、居住环境和劳动性质的倾向性)不谋而合。中医体质类型是对个体未病或已病状态下所表现的气血、阴阳、津液状态的描述[16]。在研究中我们发现，越容易引发失眠跟其相关的体质就会越多。但是不管是哪一种失眠情况，平和质都是其非常重要一个的保护因素。平和质即脏腑气血阴阳和调，其气血丰富，体健神旺以及精力充沛[17]。

失眠不仅对患者的身体健康和生命质量造成较大影响，还会给患者家庭和社会增加沉重负担[18]。所以在失眠出现的早期，及时进行干预，阻止失眠进一步发展，具有明显的现实意义[19]。尤其是对于中老年失眠症患者而言，在发病中会对其身体造成更大的影响，因而对其实施准确和有效的诊疗，意义尤为重大[20]。在长期的临床实践中，可以发现现代失眠患者的体质影响因素较之原有的记载已经有了很大的改变，这也就使得传统的辨证方法对于一些慢性失眠难以取得较好疗效[21]。本研究为临床治疗提供了理论支持,希望能在失眠的治疗中能发挥其应有的作用。