子宫肌瘤和子宫腺肌瘤

邹世恩

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，一字之差，估计只有妇科医生才分得清，虽然都是子宫上的疾病，但是肌瘤是“亲生的”，另一个腺肌瘤却是“捡来”的。

为什么说子宫腺肌瘤是捡来的？

子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，主要是子宫肌层本身的平滑肌增生形成的。子宫腺肌瘤却不是子宫平滑肌的疾病，而是来自子宫内膜的腺体和间质引起的。所以，子宫腺肌瘤对于肌层来说就是“外来户”。

子宫腺肌瘤是子宫腺肌病的一种

子宫内膜组织因为一些原因，从宫腔跑到子宫肌层当中去，会引发一系列的病症。子宫就好比是一间房子，房间内墙有粉刷的材料，如果这些材料钻到墙壁里头去，就形成子宫腺肌病，又叫做腺肌症、肌腺症等。

粉刷用的材料没有活性，但是子宮内膜组织是有活性的，当月经周期变化，雌孕激素也会刺激这些逃跑的内膜组织。然后就像宫腔的内膜一样，会增生，会出血，却没有地方可以排出，只好在子宫壁的肌层当中积蓄着。

因此，来一次月经，这种积蓄就增长一次，慢慢地，子宫会增大变硬，会引发痛经。子宫增大之后，宫腔就相对变形变大：子宫变硬，收缩就不好。所以，会导致月经量增大，严重的还会影响受精卵着床，引起不孕。

如果腺肌病比较局限，会形成类似瘤体的形态，就称作子宫腺肌瘤。

子宫肌瘤是子宫肌肉自身的异常增生

这是一种病因不大清楚的疾病，子宫肌层的平滑肌异常增生，形成局限性的良性肿瘤。

子宫肌瘤会不会影响健康，和生长的部位及大小有密切相关，不能一概而论。

相比于子宫腺肌瘤，子宫肌瘤就贪玩许多，经常各种位置生长，如果长到宫腔里，那么不用太大，就会引起月经增多、分泌物增多。

两种疾病的异同

●最大的区别有两个

子宫肌瘤虽然也是瘤样结构，但是没有边界，和周围的肌肉很难区分，因为它是子宫内膜组织在肌肉间隙的弥漫生长。肌瘤多数边界清晰。

子宫腺肌瘤是腺肌病，多数会引起痛经，月经期间增生出血的内膜组织要挤占地盘，势必引起疼痛。而肌瘤一般不会引起痛经。

●共同点

两者的相同点是会引起子宫变大、经量增多、不孕、流产等问题。

不管是子宫腺肌瘤还是肌瘤，都是在子宫原有体积基础上多长出来的东西，自然会让子宫变大。子宫变大引起宫腔表面积及形态改变，会引起月经量增多、影响受精卵着床，自然就不孕了，或者容易流产。

它们俩还有一个最大的共性，就是都受到雌激素的影响。雌激素可以刺激内膜组织生长，也刺激平滑肌增生。所以，一般绝经后，没有雌激素影响，腺肌瘤基本可以自愈，肌瘤也多不再生长或者变小萎缩。

治疗上也有特色

子宫腺肌瘤和子宫肌瘤在终极治疗上都是相同的，要想根治，可以切除子宫，或者熬到绝经。在走向终极治疗之前，两者都可以经历保守观察、药物治疗和手术剥除等治疗选择。

●如果没有引起身体不适，两者都可以暂且观察，不用治疗。

●药物治疗方面，两者的选择也差不多，可以根据生育情况、症状不同，选择止血药、米非司酮、达菲林和曼月乐环等。如果腺肌瘤有痛经，可以多些选择，比如口服避孕药、止痛药等。不过，药物各有利弊，也都只是姑息治疗，很难完全阻止疾病进展。

●保守手术，都可以选择瘤体剥除手术。

不过，腺肌瘤边界不清，多数合并腺肌病，子宫比较僵硬，手术剥除后缝合相对困难一点；而且术后痛经还会存在。因此，手术剥除瘤体的价值有限。

子宫肌瘤就容易剥除和缝合，所以，肌瘤剥除是一种很常用的标准术式。

●其他的手术治疗：比如两者都可以选择子宫动脉介入栓塞、肿瘤治疗系统，刀消融术等替代的手术治疗。都有一定的应用价值。

总之，子宫肌瘤和腺肌瘤是两种疾病，我们要抓住它们的异同点，给予个体化的治疗选择。