心理干预疗法治疗肠易激综合征的效果

侯冬娇，陈姬雅，王英芝

（浙江省台州医院，浙江 临海317000）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一组以腹胀、腹痛、排便习惯或大便性状改变为主的症候群，是一种持续存在或间歇性发作的肠道动力学异常、肠道功能紊乱性疾病[1]。患者以中青年人群为主，发病年龄多见于20～50岁。由于其无器质性病变、无生化指标异常，又缺乏特异性的治疗方法，治疗以对症为主，而IBS患者多伴有明显的心理障碍，单纯药物治疗无法获得预期效果[2]。为此，本研究对55例IBS进行心理综合干预治疗，并以55例单纯药物治疗者为对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月-2017年6月本院收治的110例IBS患者。纳入标准：（1）均符合IBS罗马Ⅲ诊断标准[3]；（2）均能接受治疗，密切配合随访调查。排除标准：（1）有精神病史；（2）存在交流障碍无法完成量表评定；（3）有肿瘤预警症状，如贫血、消瘦、脓血便等；（4）既往有胃肠道重大手术病史；（5）最近2个月内服用过抗精神药物或引起消化道功能紊乱的药物。采用随机数字表法将110例随机分为单纯药物治疗组和心理综合干预组，每组各55例，两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 男/女 年龄（岁） 病程（年）单纯药物治疗组 55 21/34 38.6±7.8 4.72±2.30心理综合干预组 55 24/31 38.3±7.2 4.57±1.95

1.2 方法 单纯药物治疗组给予药物治疗：药物选择以“不良反应少、依赖性小”为原则，主要选用的药物包括：调节肠道功能紊乱药物匹维溴铵50mg/次，3次/d，4～12周； 调整肠道动力药物马来酸曲美布汀0.1g口服，3次/d，4～8周；对症用药如止泻剂蒙脱石散、导泻剂乳果糖口服液、调整肠道菌群用药如双歧杆菌三联活菌胶囊等。心理综合干预组在单纯药物治疗组基础上联合心理治疗，采取综合干预疗法，包括：（1）药物治疗。抗焦虑、抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛片 （每片含氟哌噻吨0.5mg，美利曲辛 10mg）口服，1 片/d，8～12 周。 （2）心理支持疗法。与患者建立良好的关系，消除患者的疑问和顾虑，以取得充分信任；必要时对患者进行心理指导和评估，鼓励患者倾诉，并以此为线索，让患者正视自己的病情并密切配合治疗；对于心理问题严重者进行正规心理治疗，每天交谈10～30分钟。（3）认知疗法。使用简洁、易懂、生动、形象的语言，耐心向IBS患者进行医学知识宣教，包括IBS发病机制、病因、治疗方案、预后情况等，提高患者对IBS的认知，以便提高治疗依从性。（4）行为疗法。通过微信群进行生活行为方式干预，告知患者采取健康生活方式的必要性，妥善安排学习、工作、生活、治疗等，学会减压减负，鼓励患者坚持治疗，服从随访。（5）放松性训练。鼓励患者运动锻炼，如散步、慢跑、打太极、跳舞等，运动后选择在轻松愉快的背景音乐下进行全身肌肉放松。

1.3 观察指标 （1）心理状况评估。分别于干预前、干预12周后对两组进行Zung氏焦虑自评量表（SAS）和 Zung 氏抑郁自评量表（SDS）[4]评定，分值越高表示焦虑或抑郁程度超高。（2）IBS症状评分。分别于干预前、干预12周后对两组进行消化系统症状评分，包括腹痛、腹胀、排便次数、大便性状、粘液便、肛门排气等，每个症状分为无、轻、中、重等级，分别用0、1、2、3分表示，其分值越高表示症状越严重。（3）临床疗效评估。根据IBS消化系统症状的缓解程度进行效果评定[1]。显效：上述消化系统症状完全缓解，解成形软便，排便1～2次/d；有效：半数以上症状明显缓解或发作频率明显下降；无效：上述消化系统症状无变化或改善不明显；总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 应用软件SPSS 20.0进行数据处理分析，计数资料以百分率表示，两组间比较采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 心理状况评估 干预前，两组SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，心理综合干预组SAS评分、SDS评分均低于单纯药物治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.01），详见表 2。

表2 两组干预前后的SAS评分、SDS评分比较（±s）

表2 两组干预前后的SAS评分、SDS评分比较（±s）

与单纯药物治疗组比较**P＜0.01

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后单纯药物治疗组 55 53.61±9.24 45.45±7.36 59.36±10.47 49.87±8.82心理综合干预组 55 54.08±8.83 39.77±6.92**58.71±10.50 44.65±7.64**

2.2 IBS症状评分 干预前，两组腹痛、腹胀、排便次数、大便性状、粘液便、肛门排气等消化系统症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，心理综合干预组腹痛、排便次数、大便性状及肛门排气评分均低于单纯药物治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。 详见表 3。

2.3 临床疗效评估 心理综合干预组的总有效率明显高于单纯药物治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 4。

3 讨论

IBS的发病机制尚未明确，可能与肠道高敏感性、脑-肠轴异常、肠道微生物群、肠道感染、神经精神因素、饮食因素、遗传因素等有关[5-6]；而肠道高敏感性和中枢脑-肠轴功能失调在IBS病理生理发展过程中起重要的作用。由于IBS患者多数无器质性病变及生化指标的异常改变，临床上缺乏特异性的治疗方法，一般以针对消化系统的药物治疗为主，其中匹维溴铵是较常用的药物，可防止胃与肠壁肌肉过度收缩，降低胃肠道平滑肌的高反应性。然而，单纯的药物治疗主要是对症治疗，容易复发，缺乏持续的临床效果，也会降低患者的依从性[7]。由于IBS是一种心身疾病，就有必要对其进行抗精神治疗、心理支持、认知和行为干预及综合放松训练等心理综合干预措施，以提高IBS患者的治疗效果。

表3 两组干预前后IBS症状评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后IBS症状评分比较（±s，分）

腹痛 腹胀 排便次数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后单纯药物治疗组 55 2.24±0.71 1.52±0.65 0.96±0.42 0.64±0.37 1.86±0.82 1.63±0.61心理综合干预组 55 2.15±0.70 1.19±0.57** 1.05±0.46 0.58±0.39 1.81±0.83 1.35±0.54*组别 n

续表3

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

本研究显示，心理综合干预组进行综合干预后，其焦虑评分、抑郁评分均明显低于单纯药物治疗组，说明综合干预治疗可明显改善IBS患者的心理状况，这与郑淼[8]报道“心理干预辅助药物治疗IBS效果显著”的结果相似。精神因素、心理因素是诱发和加重IBS病情的重要因素，由于病情的迁延，患者反复求医，其心理异常更常见，该情况在治疗依从性差的IBS人群中多发[9]。因此，本研究对IBS患者进行了心理治疗法，使用了抗精神药物，降低了心理应激、负性情绪对病情的影响，提高了患者治疗的依从性。本组结果提示，心理综合干预组腹痛、排便次数、大便性状及肛门排气评分与单纯药物治疗组相比均有明显的下降，说明综合干预治疗可改善IBS患者的消化系统症状，与侯煜等[10]研究报道相同。另外，本组心理综合干预组的治疗总有效率高达89.1%，明显高于单纯药物治疗组的70.9%，与安静洁[11]报道“综合干预组的总有效率为89.7%，高于单纯药物治疗组的72.1%”结果相近。可见，综合干预治疗IBS可改善患者的心理状况，减轻消化系统症状，提高临床治疗效果。