低频脉冲联合模块式营养治疗对产后缺乳的干预

周素荣

（杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310003）

母乳喂养被世界卫生组织认定为最科学的喂养方式，充沛的乳汁分泌是母乳喂养成功的前提，受妊娠年龄增加、剖宫产、产后不良情绪、分娩过程中营养与体力过度消耗等影响，产后缺乳日渐常见，有效治疗产后缺乳成为临床医护人员研究的热点课题[1]。药物催乳临床常用，虽能疗效较好，但易引起乳汁淤积，诱发乳腺炎。低频电子脉冲具有促进乳汁分泌、疏通乳腺导管的作用，在产后缺乳治疗中得到了广泛应用，本院在低频电子脉冲治疗缺乳的基础上联合模块式营养干预，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1-12月本院产后缺乳产妇53例作为模块式营养干预组，年龄20～34岁，平均（27.8±6.4）岁，BMI（24.3±3.7）kg/m2，母乳喂养知识（BKQ）评分（102.4±10.1）分，其中阴道分娩24例，剖宫产29例。选择本院2016年1-12月单纯采用低频脉冲治疗的53例产后缺乳产妇作为对照组，年龄 20～35 岁，平均（27.7±6.3）岁，BMI（23.0±3.5）kg/m2，BKQ 评分（103.2±11.3）分，其中阴道分娩23例，剖宫产30例。上述产妇均足月单胎初次妊娠，乳房乳头发育无异常，新生儿健康；排除合并严重妊娠并发症、肝炎等其他器官严重疾病、服用大剂量药物治疗等不宜母乳喂养的产妇。两组在年龄、BMI、BKQ评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。入组产妇及家属均对本研究相关治疗内容知情同意，并通过医院伦理委员会审查同意。

1.2 护理方法 对产妇进行健康教育，让产妇知晓母乳喂养的好处，指导产妇正确的乳房按摩与母乳喂养，督导产妇早期下床活动，对存在情绪紧张、抑郁的产妇予以心理疏导，使其保持愉悦的心情。模块式营养干预组在低频脉冲通乳治疗的基础上增加模块式营养干预，对照组单用低频脉冲通乳治疗。

1.2.1 低频脉冲治疗 采用深圳微泽公司LC-4000低频电子脉冲治疗仪，产妇仰卧位，电极片分别置于乳房根部乳头直下方（乳根穴）与乳头直上两横指处并固定牢固，选择催乳模式，脉冲强度0～60Hz，强度以产妇感觉舒适为度，2次/d，每次30分钟，4天为1疗程。

1.2.2 模块式营养干预 内容包含4组模块，分别为产后营养咨询、优化营养干预、调整饮食结构与行为、个性化营养方案，具体如下：（1）产后营养咨询。向产妇发放《母乳喂养知识手册》，以手册内容为指南，由经过母乳喂养知识培训的专科护士负责产妇营养相关知识的咨询，内容涵盖营养知识、家庭膳食结构、饮食习惯、乳房保健、喂养技巧等，讲解时耐心、详细；（2）优化营养干预。依据产妇每日泌乳量、乳房充盈程度、新生儿喂养状态等全面评估其泌乳情况，如产妇存在缺乳，对其进行饮食结构与行为调整，制定个性化营养方案；（3）调节饮食结构与行为。泌乳量评分[2]2分以下的产妇建议多食入鱼汤、鸡汤等富含营养的半流质，增加热量摄入，每天食入蛋白质150g左右，果蔬250g左右，鼓励产妇饮食多元化；（4）个性化营养方案：泌乳量评分0-1分或乳房空虚、乳房轻度充盈的产妇实施个性化营养方案干预，设计促乳食谱，如猪蹄黄豆汤、猪蹄菱白汤、乌鸡白凤尾菇汤等。乳房充盈程度评分[3]2分以上者无需执行个性化营养方案，只进行饮食结构与行为调整即可。

1.3 效果评价 比较两组干预前与干预后7天、14天乳房充盈程度及泌乳量差异。乳房充盈程度[3]：0分为空虚，乳房无充盈，手法挤奶无乳汁或少量乳汁分泌；1分为轻度充盈，无胀满感，乳房触之如嘴唇，手法挤奶有乳汁分泌；2分为中度充盈，乳房明显充盈，有胀满感，触之如鼻尖，乳汁无自溢，手法挤奶有乳汁分泌，满足婴儿需要；3分为胀满，乳房饱满，存在轻度胀痛感，触之如额头，乳汁可自溢，手法挤奶乳汁呈喷射状。产后泌乳量[2]：0分无乳汁；1分为乳汁不能满足婴儿需要，需额外添加代乳品喂养；2分为乳汁量中等，每天需额外增加2次人工喂养；3分为乳汁量充足，每日可哺乳8次，能满足婴儿需求，婴儿精神愉快，哺乳后婴儿安静入睡。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行。计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 乳房充盈程度 模块式营养干预组干预后7天、14天乳房充盈程度均较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比干预前，模块式营养干预组干预后7天、14天产妇乳房充盈程度均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后14天，产妇乳房充盈程度较干预前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组乳房充盈程度比较（±s，分）

表1 两组乳房充盈程度比较（±s，分）

与对照组比较*P＜0.05，与干预前比较△P＜0.05

组别 n 干预前 干预后7天 干预后14天模块式营养干预组 53 0.93±0.21 2.16±0.37*△ 2.93±0.51*△对照组 53 0.95±0.34 1.81±0.42 2.47±0.39△

2.2 产后泌乳量 模块式营养干预组干预后7天、14天产妇泌乳量均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比干预前，模块式营养干预组干预后7天、14天产妇泌乳量均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后14天，产妇泌乳量较干预前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组产后泌乳量比较（±s，分）

表2 两组产后泌乳量比较（±s，分）

与对照组比较*P＜0.05，与干预前比较△P＜0.05

组别 n 干预前 干预后7天 干预后14天模块式营养干预组 53 1.03±0.21 2.07±0.84*△ 2.97±0.43*△对照组 53 1.09±0.34 1.75±0.63 2.56±0.27△

3 讨论

产后缺乳发生率20%～30%，是导致婴儿营养不良、母乳喂养失败的重要原因[4]。常发生于产后7天，可能与分娩时体力大量消耗、产后出血、膳食结构不科学、产后心理问题等因素有关。目前尚无特效治疗方法，低频脉冲模拟新生儿吸吮，在乳房内部产生机械震荡与旋转运动可带动乳头部位，产生比新生儿更强、更持久的吸吮刺激效果。通过低频脉冲模拟产生的吸吮刺激，可以促进垂体前叶释放催乳素，增加乳汁分泌；脉冲产生的涡行磁场可达乳房深部，松解乳房基膜与胸大肌间的粘着，起到按摩乳房深部、改善乳房血液循环、疏通乳腺导管的作用，提高产妇乳腺舒适度、促进乳汁分泌、减少乳汁淤积。刘玉玲[5]报道使用低频脉冲治疗的产妇泌乳量、血清泌乳素水平、母乳喂养成功率、乳房舒适度均有一定程度的提高。低频脉冲除能够有效促进乳汁分泌外，还有治疗产后尿潴留、促进子宫复旧的作用，在产科临床应用广泛[6-7]。

母乳喂养知识缺乏、膳食结构与饮食方式不合理、分娩时消耗大量营养物质与体力是产后缺乳的重要原因之一。通过模块式营养干预可以提高产妇对泌乳与缺乳的认知，引导产妇建立正确、科学的饮食行为习惯，督促产妇将母乳哺乳知识转化为正确的饮食行为。依据产妇营养状况及饮食结构、习惯进行个性化营养干预，使得干预措施更具针对性，产妇信心更足，干预效果更好。汤梅枫等[8]对缺乳产妇采用模块式营养干预后产妇泌乳量、乳房充盈程度明显提高，且产妇膳食结构、饮食习惯等也得到了一定的改善。胡茂研等[9]对剖宫产产妇实施模块式营养干预，除泌乳、乳房充盈程度有所提升外，恶露消退加快、子宫复旧时间缩短，营养性贫血等产后并发症发生率也相应降低。本组缺乳产妇采用低频脉冲加模块式营养干预，干预后7天、14天产妇泌乳量与乳房充盈程度均优于单纯低频脉冲治疗组 （P＜0.05），主要由于模块式营养干预组考虑了产妇营养状况，通过营养咨询，建立科学的膳食结构与饮食习惯，并在沟通教育过程中提高了产妇对泌乳、缺乳相关知识的认知，使产妇母乳喂养的技能进一步提高。此外，本研究对泌乳量极少或乳房空虚、乳房轻度充盈的产妇，实施个性化促乳食谱设计，使得泌乳干预措施更具针对性，催乳效果得到保证。

综上，低频脉冲联合模块式营养干预治疗产后缺乳效果佳，具有个性化产后护理的特点，能够快速有效的提高缺乳产妇的泌乳量，改善其乳房充盈程度，值得临床推广。