手术室优化护理模式对术后压疮高危患者的影响

郑丽群，徐玉华，陆宇波

（1.宁波市镇海龙赛医院，浙江 宁波315200；2.宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315000；3.宁波市奉化区人民医院，浙江 宁波 315500）

压疮是指长期受压后，局部血液循环障碍，导致组织持续缺血、缺氧，皮肤失去正常功能后破损、坏死的现象[1-2]。压疮的发生率是评价护理质量的重要指标，手术压疮指患者在手术中或术后6天内发生的压疮[3-5]。大部分患者术后难以及时观察到压疮倾向，一般护士仅在压疮形成后才采取相关治疗措施，延误压疮早期预防的时机。优化护理管理模式强调以患者为中心，个性化护理加强风险控制，以树立优质的护理模式。手术室优化护理模式集合一系列有循证基础的护理措施，护理工作贯穿围手术期，并将原流程中薄弱、存在的隐患环节进行优化改进，针对压疮的多种危险因素制定相应的防护措施。本文研究手术室优化护理干预模式对接受手术且存在高危压疮患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月-2016年12月手术治疗的800例患者为研究对象，其中来自宁波市镇海龙赛医院400例，宁波市医疗中心李惠利医院240例和宁波市奉化区人民医院160例。采用数字随机方法分为优化护理组与一般护理组，各400例。纳入标准：（1）年龄≥45岁；（2）侧卧位、俯卧位手术时间≥2小时，其余体位手术时间≥4小时；（3）入院后行初次手术；（4）术前无压疮；（5）Braden 评分[6]≤12 分；（6）家属知情同意且经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）急诊手术的患者；（2）患有皮肤病影响观察；（3）病情危重，严禁移动、翻身的患者。两组性别构成、年龄以及体质量指数（BMI）、手术时间以及病例来源科室构成等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法 访视组护士在术前1天对两组患者进行访视，并采用Braden评分量表评估患者的压疮风险，填写手术压疮风险评估单。

1.2.1 一般护理组 护士按照围术期护理程序实施常规护理干预。即术前准备、健康宣教、饮食注意事项、心理安慰，以及术后并发症的预防等；术中的配合方式如体位等；术后给予伤口及生命体征观察、饮食护理、睡眠干预、康复锻炼等。

1.2.2 优化护理组

1.2.2.1 术前培训 拍摄教学视频，教学内容包括术前访视的沟通技巧、术前术后患者的交接、手术室常见的手术体位摆放，护理文书的书写、术中与医生的配合方式等。对手术室护士进行理论培训，明确压疮的定义、分期、预防、危险因素和处理措施；组织手术室护士学习优化护理管理模式、个性化服务理念、护理风险控制等理论知识。

1.2.2.2 术中护理 （1）测量体温，查看皮肤状况；（2）平整铺放手术室床单、无菌单，减少摩擦力；（3）合理摆放患者体位，尽可能使肢体处于功能位；（4）选择弹性和柔软度较好的床垫、体位垫及减压敷料，保证患者与床全方位接触，分散身体各部位压力，根据实际情形设计制作各种体位垫，包括颈垫、膝关节垫、足踝垫等。（5）手术时间较长者在骨突部位贴减压贴或涂抹甘油，避免皮肤损伤；（6）术前铺放一次性尿垫，在进行皮肤消毒或体腔冲洗时，应尽量避免消毒液或冲洗液流至受压部位，若一次性尿垫出现潮湿，应立即更换，保证患者受压部位干燥舒适；（7）在不影响手术操作的前提下，进行适时的体位变换，间隔时间抬举易受压部位等，其中术中移动患者时应提起无菌单，避免形成剪切力；（8）巡回护士在手术结束前评价压疮风险程度，如有急性压疮发生，详细填写压疮申报表。

1.3 观察指标 （1）根据2007年美国压疮协会（NPUAP）颁布的《压疮分级指南》[7]将压疮分为：可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以及不可分期来评价术中压疮情况。术后每天评价一次，记录术后7天内压疮发生情况。（2）采用自制压疮相关知识调查问卷对优化护理组护理人员进行调查，内容包括压疮的定义（10分）、分期（10分）、预防（20 分）、危险因素（20 分）和处理措施（40 分），总分100分。比较护理前后护理人员相关知识评分。（3）由病区管理人员于术后72小时内采用自制压疮护理质量评估表评价患者的护理质量，内容包括体位安置、床单平整、皮肤清洁、体位垫放置、间歇性接触压力、减压敷料使用和保湿，每项评分0-10分，分值越高表示护理质量越高。（4）出院前采用自制满意度调查表对患者进行满意度调查，分为非常满意、满意、一般和不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，计数资料以百分率表示，采用 χ2检验。

2 结果

2.1 术后压疮分期 优化护理组出现可疑深部组织损伤 21例（5.25%），Ⅰ期压疮 3例（0.75%），Ⅱ期压疮2例（0.50%），压疮发生率6.50%；一般护理组出现可疑深部组织损伤46例，Ⅰ期压疮13例（3.25%），Ⅱ期压疮 5例（1.25%），Ⅲ期压疮 1例（0.25%），压疮发生率16.25%，优化护理组术后压疮发生率低于一般护理组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。 详见表 2。

2.2 优化护理组压疮知识掌握情况 参加本研究后，优化护理组护理人员对压疮的定义、分期以及预防、相关危险因素以及相应处理措施的知识掌握方面的认识较研究开始前均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。 详见表 3。

2.3 压疮护理质量评分 优化护理组体位安置、床单平整、皮肤清洁、体位垫放置、间歇性接触压力、减压敷料使用和保湿方面的压疮护理质量评分均高于一般护理组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表4。

2.4 患者护理满意度 优化护理组总满意率95.25%，高于一般护理组（84.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 5。

表2 两组术后压疮分期比较[n（%）]

表3 优化护理组压疮知识掌握情况（±s，分）

表3 优化护理组压疮知识掌握情况（±s，分）

与研究开始前比较**P＜0.01

时间 n研究开始前 67研究结束后 67定义 分期 预防 危险因素 处理措施 总分8.15±0.41 7.83±0.49 16.14±0.59 15.03±0.84 32.58±0.74 81.26±1.94 9.47±0.29** 9.36±0.32** 18.72±0.62** 17.93±0.71** 37.01±0.62** 92.15±1.84**

表4 两组压疮护理质量评分比较（±s，分）

表4 两组压疮护理质量评分比较（±s，分）

与一般护理组比较**P＜0.01

组别 n 体位安置 床单平整 皮肤清洁 体位垫放置 间歇性接触压力 减压敷料使用 保湿优化护理组 400 8.41±0.93** 8.94±0.73** 8.72±0.82** 8.96±0.84** 8.61±0.86** 9.03±0.85** 8.97±0.84**一般护理组 400 7.83±0.81 8.02±0.86 7.93±0.75 8.14±0.78 7.74±0.75 8.42±0.79 8.25±0.81

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

手术患者身体处于被动状态，麻醉会导致肌肉松弛，且术中存在一定的出血，若体位不当，或肢体搬动增加局部剪切力和摩擦力，存在一定的压疮风险[8-9]。压疮病程迁延，增加术后护理难度，严重者可引发败血症，威胁生命[10-11]。郭月等[12]发现术中压疮以骨科、神经外科以及胸外科手术为多见，以Ⅰ期压疮为主。

术中的优质护理可降低术后压疮发生率。术前，护理人员核对手术室压疮风险评估单，术中对体位进行干预，调整软垫位置以及保护局部皮肤，以帮助分散身体各部位压力[13]。不当的体位是引发压疮的重要因素，为减少术后压疮，一般在肢体局部垫软枕，术野良好暴露的同时，还可减轻局部组织的受压[14]。同时为减少剪切力以及长时间的局部受压，可在不影响手术操作的前提下进行适时的体位变换，移动患者时应注意提起无菌单。于骨突部位贴减压敷料或涂抹甘油，可避免皮肤损伤[15]。本研究结果显示，优化护理组术后压疮发生率较对照组明显降低（P＜0.01），肯定其护理价值。

术前及术中，手术室优化护理干预模式注重和患者及其家属的沟通，仔细讲解压疮相关知识，对于出现压疮的患者耐心解释，因此可以提高患者的护理满意度。巡回护士在手术结束前评价压疮风险程度，如有急性压疮发生，详细填写压疮申报表。以便交接时护士及时了解患者压疮风险，增加相关护理的针对性。在术后3天内实行早期压疮干预可有效避免压疮的发生、发展[16]。通过参与本研究，优化护理组护理人员对压疮相关内容认识水平有明显提高，术后压疮护理质量也较一般护理组有明显的改善，同时患者的护理满意度也有明显的提升（均P＜0.05）。

总体而言，压疮的预防首先要围绕手术的各个阶段进行充分的个体化评估，实际操作过程中局部减压与皮肤护理是压疮预防的关键，合理的局部减压，持续观察皮肤及创口情况，适时翻身、皮肤清洁和润滑，是优化护理模式的重要环节。术后良好的记录与评估，完善手术室与病房的交接可保证术后压疮护理的针对性，实现更为全面的风险控制，并采取更有针对性的减压及皮肤管理措施，减少术后压疮的发生。

综上，手术室优化护理干预可有效提升术后压疮护理质量，减少术后压疮高危患者的压疮发生率，提高患者护理满意度，提升护理人员对预防压疮的护理技能。