甲硝唑联合克林霉素软膏治疗细菌性阴道炎的临床观察

张埃姆

（杭州市妇产科医院，浙江 杭州 310008）

细菌性阴道炎为较常见的疾病，以育龄期妇女居多，多为阴道菌群失调后乳酸杆菌等优势菌群数量下降，加德纳菌、厌氧菌等细菌数量增加导致，以阴道分泌大量鱼腥味物质为主要表现。本病起病缓慢，如早期未得到妥善治疗，病程迁延。甲硝唑是一种硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，对于滴虫病以及厌氧菌感染有较好疗效，临床多采用口服甲硝唑治疗细菌性阴道炎。本研究在口服甲硝唑的基础上，增加克林霉素软膏治疗，取得了确切的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月-2017年2月本院就诊的150例细菌性阴道炎患者。纳入标准：（1）满足细菌性阴道炎的四项诊断标准[2]，即阴道典型分泌物、分泌物线索细胞阳性且pH＞4.5、氨臭味实验阳性；（2）经医学伦理委员会同意，患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）合并出口梗阻性便秘者；（3）对本研究所用药物过敏者；（4）合并严重的心、肝、肾等系统疾病者；（5）合并糖尿病、全身器官衰竭者。采用随机数字表法将入组患者分为联合用药组和对照组各75例，对照组年龄32-70岁，平均（51.3±10.2）岁，病程6-15天，平均病程（8.3±6.5）天；联合用药组年龄 34-72 岁，平均（51.7±10.7）岁，病程 7-15 天，平均（8.3±6.4）天。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组治疗单用甲硝唑（华中药业股份有限公司，国药准字：H42020388，规格：0.2g×21片）口服400mg，2次/d，共治疗7天。联合用药组采用甲硝唑联合克林霉素软膏（武汉普生制药有限公司，国药准字：H20040009，规格：0.6g/支）治疗，在对照组的基础上嘱患者睡前清洗外阴，并用采用2%克林霉素软膏涂抹阴道，5g/次，每晚涂抹1次，共治疗7天。

1.3 疗效评价 7天治疗结束后，再次检查阴道分泌物，评估两组临床疗效。治疗结束并在下次月经结束后观察患者细菌性阴道炎复发情况。临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。评价标准[3]：（1）痊愈：细菌性阴道炎四项诊断指标[2]均阴性，且外阴不适、瘙痒等临床症状消失；（2）显效：四项诊断指标中仅1项阳性，临床症状明显好转；（3）有效：四项诊断指标中有2项为阳性，临床症状有所好转；（4）无效：临床症状无改善甚至加重，且四项诊断指标仍为阳性。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行分析，计量数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，并采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗7天后，联合用药组总有效率为89.4%，对照组总有效率为70.6%，联合用药组疗效较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 复发率及不良反应 联合用药组共3例（4.0%）复发，对照组11例（14.6%）复发，复发率对照组高于联合用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。

3 讨论

细菌性阴道炎往往为多种致病菌联合作用导致[4]，表现为阴道异常分泌增加，呈稀薄均质状或稀糊状，灰白色或灰黄色，有鱼腥臭味。因碱性前列腺液会导致氨类释放，经期阴道pH值升高，因此性生活后或经期阴道有氨臭味。患者常伴外阴不适感，有不同程度瘙痒，于休息时或心情紧张时更为明显，甚至可出现性交痛。其致病菌一般以加德纳菌、各种厌氧菌以及支原体为主。由于疾病的发病过程比较缓慢，因此发病初期并无明显的临床症状，当出现临床症状时一般病情已较严重。

临床针对该疾病采用甲硝唑治疗有一定效果。研究表明，甲硝唑在临床治疗中，对于厌氧菌所导致的局部感染以及系统感染有效[5]。甲硝唑能够在无氧环境中将患者体内的硝基还原成氨基，进而对厌氧菌产生抑制效果，并且不会对体内的需氧菌以及兼性需氧菌产生作用。有相关研究表明，单纯使用甲硝唑治疗细菌性阴道炎，并不能够达到理想的治疗效果，系细菌性阴道炎除外厌氧菌作用，还有其它需氧菌也会导致疾病的发生[6-7]。克林霉素是一种新型的广谱活性抗菌药物，在临床上对革兰阳性菌以及厌氧菌都具有很强的抗菌活性，克林霉素能够抑制革兰阳性菌以及厌氧菌的肽链延长，进而阻止革兰阳性菌以及厌氧菌的蛋白质合成而起到抗菌的效果，最终将致病菌灭杀。唐静茹[8]通过甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的疗效表明，克林霉素治疗细菌性阴道炎疗效确切，且不会抑制乳酸杆菌的生长，因此对于恢复阴道菌群的平衡有良好的效果。

本研究结果显示，甲硝唑与克林霉素软膏联合治疗细菌阴道炎患者，其总有效率明显高于单用甲硝唑治疗（P＜0.05），且复发率低于对照组（P＜0.05），可见联合用药对预防细菌性阴道炎复发也有一定的作用，且未见明显不良反应值得推广。