血浆D-D、FIB联合血栓弹力图定量参数对下肢静脉血栓的预测价值

郭彩蓉，胡建斌，滕静

（台州骨伤医院，浙江 温岭 317500）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，主要表现为下肢水肿及压痛，程度严重者可伴发静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等[1-2]。DVT不仅严重影响患者的生活质量，一旦血栓脱落，还会危及生命[3-4]。静脉造影是诊断DVT的常用方法，但对于部分微小血栓，超声的分辨率还不能达到诊断水平[5-6]。为此，作者联合D-D、FIB、血栓弹力图进行诊断，以提高对DVT的诊断准确度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月-2016年6月DVT患者100例（DVT组），同期选择健康志愿者100例（非DVT组）。入选标准：（1）经静脉造影检查明确诊断；（2）1个月内未服用影响凝血功能的药物， 包括阿司匹林；（3）1个月内无手术史；（4）2周内未进行输血治疗；（5）无药物滥用史；（6）无严重传染性疾病；（7）未合并严重呼吸及循环系统疾病；（8）无酒精成瘾史。排除标准：（1）合并其他部位血栓者；（2）合并急性心肌梗死者；（3）先天性心脏病或心肌病变者；（4）因各种原因无法完成本研究包括检查者；（5）对本研究涉及的药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究患者知情同意并经医院伦理委员会批准。

表1两组一般资料比较

1.2 方法 观察并记录两组血浆 D-D、FIB、血栓弹力图检测结果，绘制ROC曲线，分析血浆DD、D-D+FIB、血栓弹力图、D-D+FIB联合血栓弹力图检测对下肢静脉血栓诊断效能。检测方法如下：清晨空腹状态下取患者空腹肘静脉血3mL，将其放置于EP管中，用0.108mol/L枸橼酸钠抗凝，以3000r/min的速度离心10分钟，抽取血浆放置在EP管中保持于-20℃环境中待用。D-D、FIB分别采用免疫比浊法和凝固法 （SYSMEX-CS5100全自动凝血分析仪）测定。血栓弹力图由本院检验科医师检测 （美国Haemoscope公司，型号：TEG5000）。评价标准：当D-D水平＞500μg/L时，判定为血浆D-D阳性；FIB＞4.0g/L判定为阳性。血栓弹力图参考陈威等[7]的诊断标准。联合诊断标准：三种方法中只要有一项为阳性即诊断为阳性（平行联合）。本组以下肢静脉造影检查阳性为临床诊断“金标准”。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并绘制各种方法诊断DVT的ROC曲线。

2 结果

2.1诊断效能 联合诊断的敏感度高于血栓弹力图 （P＜0.05）， 特异度高于D-D 和 D-D+FIB （P＜0.05），准确度高于血浆 D-D、D-D+FIB、血栓弹力图（P＜0.05），约登指数也最高。 详见表 2、表 3。

表2 4种方法诊断的阳性率（n）

表3 4种方法的诊断效能比较（%）

2.2 ROC曲线 由ROC曲线结果可知，D-D、DD+FIB、血栓弹力图、联合诊断的ROC曲线下面积分别为 0.623、0.759、0.853 和 0.932，联合诊断对于下肢静脉血栓的诊断效率明显优于其他三种方法。详见图1。

3 讨论

随着人口老龄化的不断加剧，DVT的发病率也越来越高，尤其是长期卧床的老年患者[8]。研究表明，术后DVT形成是影响术后恢复的重要危险因素，也是术后心血管不良事件发生的重要原因[9]。因此，及时发现并确诊DVT尤为重要。

图1 四种方法诊断下肢静脉血栓的ROC曲线

血浆D-二聚体是常见的血栓排查指标，对血栓形成具有较高的诊断敏感性，但其结果影响因素较多，特异性较差，因此多用于排除诊断[10-11]。FIB与D-D类似，对体内继发性纤溶亢进和高凝状态的反映具有一定的特异性，而且相对于静脉造影检查具有快速、简便、价格低廉等优点。血栓弹力图具有动态反映患者血液高凝状态变化的作用，相对于D-D和FIB，血栓弹力图对凝血功能变化的反映更加全面，而且其动态变化对于部分微小血栓的形成具有更好的诊断敏感性。研究表明，当患者凝血因子减少至正常值的30%～50%时，常规凝血检查其活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间才有显著性变化[12-13]，此时血栓弹力图的优点更明显。

本组结果提示，几种单项检测和联合检测中，D-D和D-D+FIB，诊断敏感度较高，但特异性不高，而血栓弹力图诊断的敏感度和特异度在D-D、DD+FIB和联合诊断之间，联合诊断的敏感度94.0%、特异度92.0%、准确度88.0%，均较高，尤登指数86.0，总体诊断效能较好。由此可见联合诊断在DVT诊断中的可行性和优越性。Mavrakanas等[14]也有相似的结论。由ROC曲线结果可知，联合诊断对于DVT的诊断效能明显优于单纯血浆D-D、D-D+FIB及血栓弹力图。

综上，联合检测相对于单纯血浆D-D、FIB及血栓弹力图检测更能有效提高DVT诊断效能，与杨军等[15]报道一致。联合检测弥补了单项检测的不足，减少了漏诊及误诊的发生。