ICU肠内营养患者腹泻发生的影响因素

方卉，吴晶洁，袁亚芬

（杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310002）

肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或管饲为危急重症患者提供营养支持的方法[1]，在ICU应用广泛。腹泻是ICU肠内营养患者最常见的并发症之一，腹泻率达11.3%～66.1%[2]，引发患者水电解质紊乱、继发感染、肾脏衰竭等，增加患者死亡风险[3-4]，本研究旨在了解影响ICU患者肠内营养致腹泻的影响因素，并探讨与其对应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年12月于本院重症监护室住院就诊的患者149例，其中男89 例，女 60 例；年龄 51-84 岁，平均（60.6±10.2）岁；急性与慢性健康评分Ⅱ （APACHEⅡ）（21.7±4.8）分。 入住 ICU 患者平均 BMI值为（22.9±3.4）kg/m2。纳入标准：（1）年龄≥50 岁；（2）入住 ICU 时未发生腹泻；（3）有符合肠内营养的临床指征。排除标准：（1）入住ICU时合并胃肠道疾病，包括炎症性肠病、肠梗阻与缺血性肠病等；（2）处于急性感染期；（3）合并甲状腺疾病或糖尿病。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 腹泻判断 入住ICU后根据粪便评估量表[5]出现累计得分≥15分者判定为腹泻。详见表1。

表1 粪便评估量表（分）

1.2.2 影响因素选择 采用自制量表选择腹泻发生的可能影响因素。主要包括以下四个方面：（1）患者的一般情况，包括性别、年龄，及基础情况（APACHEⅡ、低蛋白血症等）；（2）肠内营养使用状况，包括置管方式、肠内营养剂用量、使用前的禁食情况等；（3）临床治疗措施，包括机械通气、药物使用（抗生素、钾制剂、促胃动力药等）。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0进行数据分析，采用t检验与χ2检验进行腹泻发生的单因素分析，并采用多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 腹泻情况 67例发生腹泻（45.0%），腹泻总天数以1-3天最为常见，累计35例，占52.2%；腹泻排便总次数以4-5次/d最为常见，累计41例，占61.2%。

2.2 单因素分析 将患者一般信息、置管方式、肠内营养情况、药物使用等指标纳入单因素分析。结果显示，抗生素的使用、肠内营养制剂的用量大、采用机械通气、APACHEⅡ评分高、低蛋白血症是影响腹泻发生的可能因素。详见表2。

2.3 多元Logistic回归分析 将单因素分析中P＜0.05的指标采用前进法纳入多元logisitic回归。结果显示，APACHEⅡ评分、低蛋白血症、肠内营养制剂用量、机械通气及使用抗生素这几个因素是ICU肠内营养患者发生腹泻的独立危险因素，详见表3。

3 讨论

肠内营养是保障重症患者营养摄入的首选治疗方法，腹泻是主要的并发症之一。本次研究结果显示，50岁以上ICU住院患者腹泻的发生率达45.0%，发生率较高。所以探讨肠内营养致腹泻的因素非常重要。

本研究发现，APACHEⅡ评分低、低蛋白血症、肠内营养制剂用量多、及使用机械通气和抗生素是肠内营养患者腹泻发生的危险因素。APACHEⅡ评分反应了患者疾病的严重程度，得分越高者疾病越重、对感染性疾病的抵抗能力及肠内营养制剂的适应能力也相对较差，易发生感染性腹泻与动力性腹泻。此外，入住ICU的患者病情通常危重，且常伴多器官功能不全，患者机体处于高分解状态[6-7]，因此，患者易出现低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，进而导致肠黏膜水肿，肠道吸收功能下降，腹泻也随之发生。危娟等[8]发现，ICU肠内营养的患者腹泻的发生风险与肠内制剂使用量成正比，使用量每增加100mL，其发生腹泻的风险增加0.4倍，本次研究得出了类似的结果。肠内营养制剂短时间大量进入肠道可刺激肠道蠕动，缩短了营养制剂在肠道的停留时间，吸收不充分进而出现腹泻。《肠内营养护理指南》[9]提示，肠内营养制剂的使用应遵循由少到多、由慢到快的使用原则，给予患者充分的适应时间。机械通气时，患者常处于应激状态，胃肠道缺氧缺血，蠕动及排空减慢，同时导致胃酸分泌减少，患者胃内pH升高致病菌大量繁殖，腹泻的发生率升高。本研究提示，机械通气患者发生腹泻的风险是未使用机械通气患者的2.2倍。而使用抗生素造成耐药，加上住院期间胃功能减弱、胃酸分泌能力下降，细菌定殖造成腹泻风险增加。因此，临床上应该对ICU患者严格使用抗生素，对已使用抗生素者还应予相应的治疗及护理措施，预防症状严重的腹泻出现。

表2 腹泻发生的单因素分析

表3腹泻发生的多元Logisitic回归分析

综上，ICU肠内营养患者腹泻发生率相对较高，患者APACHEⅡ评分高、有低蛋白血症、肠内营养制剂用量大、使用机械通气及抗生素是肠内营养患者腹泻发生的独立危险因素。所以，建议临床上对患者个体情况进行评估，积极治疗原发疾病，对低蛋白血症患者可先行肠外营养，合理应用抗生素，适当调整药物，及时清除机械通气不利因素，并合理使用肠内制剂，掌握患者基础情况与治疗措施，针对性地给予护理干预措施，减少腹泻的发生。