治糖足的三种新技术

2018-10-27东南大学附属中大医院崔玉艳

○东南大学附属中大医院崔玉艳

一、准分子激光疗法：缺血型的糖足患者效果好

糖尿病足有三个类型：神经型、缺血型和神经缺血型，后两者所占比例达到80.9%。目前，对于神经病变的糖尿病足尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变的糖尿病足患者，可以尝试准分子激光斑块消融和血管新生疗法，疗效比较理想。

准分子激光是一种冷激光，进入到体内后可以将斑块和血栓汽化，继而溶解。这种方法治疗非常迅速，根据病人病灶长短，基本可以达到一秒钟一毫米的前进速度，治疗每进行30秒，停顿1～2秒即可。相较于传统的球囊扩充方式，准分子激光斑块消融法的远期效果更佳。

打一个比喻，人的血管就如同长长的水管，生锈之后就会产生堵塞，传统的治疗方式是将血管暂时通一通，“水锈”继续留在血管内，时间长了会越锈越多，很快又会堵塞；而准分子激光斑块消融法，可以将“水锈”彻底清理，从而使血管畅通。

众所周知，糖尿病足一旦破溃，不仅很难自行愈合，甚至可能出现严重的感染肿胀。常规功能敷料修复非常缓慢，创面迟迟不能愈合，而新型生物型创面基质膜可让溃疡修复出现明显的改善，几周后创面就可愈合了。

这种薄膜材料是取自猪的小肠黏膜下层组织的天然细胞外基质类生物衍生材料，主要成分为溃疡修复所必需的胶原纤维，能促进血管再生和部位特异性的组织再生。它可以替代各种自体组织瓣，用于覆盖创面，促进伤口愈合，减少瘢痕组织的发生。

目前这种材料除了用于皮肤溃疡修复外，还被广泛用于腹膜、肌腱和硬脑膜等组织缺损的治疗和重塑。全世界已经有超过100万例患者采用该材料进行治疗，并取得了良好的治疗效果。

糖尿病足患者借助支具进行减压，可以减少局部感染，并加速伤口愈合。因此，这就衍生出各种减压装置，最常见的有：全接触石膏支具、可拆卸石膏步行器、速成全接触石膏支具。

全接触石膏支具，可以有效治疗大多数的非感染、非缺血型糖尿病足底溃疡，治愈率达72%～100%，平均治愈时间为5～7周。但也有不少缺点，一是需要配备专业的治疗师或石膏技师；二是平时不能查看伤口，无法了解愈合情况；有患者自述这种支具会影响舒适睡眠。

可拆卸石膏步行器，虽然可以随时查看伤口、重复使用、提高了患者的睡眠和洗澡质量，大大缩短了石膏技师的工作时间并降低了材料成本，但正是因为可拆卸，糖足患者的依从性会降低，他们通常会按照自认为舒适的方式来做，而且鞋子过重，影响患者伤口的愈合。

速成全接触石膏支具，是在可拆卸石膏步行器上绕一圈粘性绷带、弹性绷带或石膏绷带改造而成，解决了上述两种装置的局限性，从而提高了患者依从性，也能起到减压、便捷、方便检查伤口的作用。因此治愈率更高、且愈合时间更短。