你还在用干扰素治疗丙型肝炎吗

○北京地坛医院主任医师 蔡晧东

昨天，我看到一位网民提问，说自己使用长效干扰素治疗丙型肝炎，虽然病毒转阴，但身体十分虚弱，明显消瘦，问怎么办？

我回答了他的问题，告诉他干扰素有很多副作用，不仅可抑制蛋白质的合成，影响食欲，导致体重下降，而且还可能引起甲状腺疾病、糖尿病等器质性病变，甲状腺功能亢进、糖尿病也可能引起体重下降。干扰素治疗丙型肝炎还需要联合利巴韦林，利巴韦林不仅有导致溶血的不良反应，也会引起胃肠道反应，影响食欲，导致体重下降。建议患者到医院检查一下，排除干扰素引起的器质性病变，如果不能耐受干扰素的治疗，可以换成直接抗病毒药物治疗丙型肝炎。

今天看到我的回答后面有条评论：“目前用干扰素治疗丙肝是不明智的选择。直接抗病毒药疗效那么好，又几乎没啥副作用，为什么还要用干扰素呢？”

我认为这条评论十分正确。目前已经有几种直接抗病毒药物在我国上市：如达拉他韦、阿舒瑞韦、索磷布韦、奥比帕利、达塞布韦。不同基因型的丙肝病毒（HCV）感染都有多种治疗方案可以选择。

我国常见不同基因型丙肝病毒感染者的治疗选择

从价格来看，聚乙二醇干扰素每支近千元，48周治下来，仅干扰素的花费就需要近5万元。如果再加上治疗期间监测和治疗不良反应的花费，可能需要6～7万元。而现在，直接抗病毒药物治疗的花费基本与聚乙二醇干扰素的48周花费相当。

从安全性看，用干扰素联合利巴韦林治疗，病人的不良反应常见，耐受性差。别说老年患者或肝硬化患者，就是年轻力壮的小伙子，也有不少打了几针干扰素就败下阵来。干扰素和利巴韦林的禁忌证也很多，许多患者因禁忌证而无法治疗。我国的一项研究显示，52.5%的丙肝病毒感染者存在至少1条不适合干扰素方案治疗的疾病或实验室检查异常，如血细胞减少、自身免疫性疾病、高血压、肝硬化、糖尿病、甲状腺功能异常或年龄＞70岁等。而直接抗病毒药物不良反应少见，安全性好，无论有无肝硬化，或者有肾脏疾病、血液病，都能使用直接抗病毒药物治疗。

从疗效来看，以干扰素为基础的治疗方案病毒应答率低。基因1型丙肝使用普通干扰素单药治疗的应答率只有2%～7%，联合利巴韦林后的应答率也仅达到16%～28%。其他基因型的疗效稍好，但仍有至少1/3的患者无效。而基因1型丙肝是全球流行的主要基因型，因此，大部分丙肝病毒感染者无法得到干扰素的有效治疗。而直接抗病毒药物治疗丙型肝炎，只要选择适当，持续病毒学应答率可以达到90%以上。

从疗程看，干扰素的疗程至少24周，多数需要1年。而直接抗病毒药物治疗丙肝的疗程多数为12周，有些需要24周。

从便利性看，干扰素需要注射治疗、冰箱保存；而直接抗病毒药物只需要口服，且常温保存，携带方便，出差旅游期间都能治疗。

有这样好的直接抗病毒药物，现在你还用干扰素治疗丙型肝炎吗？