莫让股骨颈骨折成人生最后一次骨折

○北京大学人民医院副主任医师副教授 李虎

在大多数人的印象中，受伤骨折虽然疼痛，但似乎不是什么大问题，打几个月石膏就好了。但如果骨折发生在老人身上呢？很可能成为人生中最后一次骨折。不少老年人的离世就是由一次骨折造成的。

❀老人易发股骨颈骨折

股骨颈骨折是老人常见的一种骨折。老人由于平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、股骨颈脆弱、髋部周围的肌肉萎缩，不能固定股骨颈，导致稍微的扭转或摔倒就会出现股骨颈骨折，甚至没有明显外伤就发生骨折了。

每年医院都会救治大量的髋部骨折患者，大多年龄在80、90岁，甚至百余岁的老人。据调查显示，老年人股骨颈骨折后死亡率高达50%。因此，股骨颈骨折常被人们称为老年人的“最后一次骨折”。

❀长期卧床或是凶手

根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，如选择保守治疗，1年生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。死亡原因多因为与卧床有关的并发症：

肺部感染。简单地说，如果因为骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要6周到3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。

深静脉血栓。选择保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病。想想血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。

褥疮。长期卧床造成局部皮肤压伤——褥疮，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。

泌尿系感染。长期卧床，经常在床上解决大小便，老人自身卫生状况很难达到一个良好的标准，容易引发泌尿系的感染。

❀手术治疗有利有弊

手术治疗可避免卧床并发症，早期就可进行功能锻炼。比如关节置换，患者可以在短短几天后就能下床，进行简单的活动，即使一些手术不能马上下床，但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作，可以有效帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎、血栓、褥疮的发生，降低死亡率。

虽然手术治疗可以避免长期卧床导致的并发症，但手术治疗的风险也不能低估了。如果单纯就手术技术本身而言，专业训练的骨科医生都可以在1～2小时内就拿下这个手术，而且可以完全保证手术的效果。但对于老年人来说，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，1～2小时的手术是否能承受，万一手术台上发生意外怎么办？手术即便成功了，以后的生活质量是否能保障？此时，手术？保守？都是一个艰难的选择。

❀避免老人摔倒更重要

无论选择何种治疗，都比不上预防的重要性。老年人和家人要多注意雨雪、道路结冰天气，减少不必要的出行。如果必须外出，要选择防滑鞋；浴室也是老年人摔倒发生率很高的地方。进入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑垫，淋浴完要及时擦干地面；无论是晨起还是午睡，睡醒时都不要起床过猛，不要醒了就马上下床活动，睡醒以后可以在床上坐1分钟，让大脑充分清醒的情况下再下床活动。老年人之所以摔倒后容易出现髋部骨折，重要的原因是骨质疏松，所以老年人正规的预防和治疗骨质疏松是非常有必要的。除了要常规的补充钙剂、维生素D之外，定期到医院做骨密度检查也是必不可少的。