六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果分析

黄美玲

（江西省宜春市人民医院妇产科，江西 宜春 336000）

在我国，妊娠期糖尿病发病率较高，在2.30%。妊娠期糖尿病主要指妊娠期孕妇糖耐量出现异常，属于内科并发症之一[1]。因妊娠期间孕妇胰岛素分泌量缺失，故临床上通常采用胰岛素进行治疗，继而达到控制血糖的作用。而该疾病的诱发因素在中医学上与肝肾亏虚、饮食不节等相关，故中医学认为治疗该疾病应以补肝脾肾为主。而六味地黄汤加减则具有改善患者临床症状，滋阴、补肾肝的功效，且在相关的研究中，均取得较为理想的临床疗效[2]。本研究则主要探讨妊娠期糖尿病患者在采取六味地黄汤加减结合胰岛素治疗的临床效果及血糖控制情况，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取江西省宜春市人民医院2016年12月～2017年12月收治的68例妊娠期糖尿病患者为研究对象，将其分为对照组与观察组各34例。其中，对照组患者年龄在23～32岁之间，平均年龄（28.20±2.07）岁；血糖检测：空腹血糖平均为（5.66±0.83）mmol/L，餐后2 h血糖平均为（8.60±1.34）mmol/L；平均孕周为（34.50±4.30）周；经产妇为19例，初产妇为15例。观察组患者年龄在24～33岁之间，平均年龄（28.31±2.16）岁；血糖检测：空腹血糖平均为（5.54±0.80）mmol/L，餐后2h血糖平均为（8.57±1.52）mmol/L；平均孕周为（35.20±4.17）周；经产妇为21例，初产妇为13例。两组患者年龄、血糖水平、孕周等基本临床资料差异无统计学意义。

纳入标准：①首次或发现为糖耐量异常，且均在孕后32周左右进行口服葡萄糖耐量实验，结果显示有两项指标超过正常标准，确诊为妊娠期糖尿病；②在中医学指导原则中辨证为肝肾阴虚症；③空腹血糖水平检测≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平检测≥8.5 mmol/L；④在中医证候上均表现为多尿、多饮、汗出、脉细数等；⑤均签署知情同意书。

排除标准：①有内分泌疾病或服用过干扰代谢的药物或糖代谢药物者；②妊娠前曾患有甲亢、心脏病、高血压者；③对本次研究使用药物过敏者。

1.2 方法 对照组患者实施饮食、运动+胰岛素治疗：①饮食：食物总热量要满足孕妇与胎儿的需求，严格把控碳水化合物的摄入量，保证患者血糖水平在正常范围内，且无饥饿性酮症情况发生。孕妇每天食物摄入总量应在7 530～9 200 kJ范围内，脂肪占据总热量的25%，蛋白质应占据总热量的20%，碳水化合物占总热量的45%。患者应少食多餐，每天进餐次数为5～6次。当患者采取饮食控制后的5 d内，对其24 h血糖实施测定，采取血糖轮廓试验，分别在0时、三餐前的0.5 h内及三餐后的2 h对患者的尿酮体值、血糖值进行试验。试验结果显示患者尿酮体为阳性，则对其饮食方案进行适当调整。②运动：依据患者的实际情况帮助患者制定每周的运动方案：做上下举哑铃运动（2磅重），每天2次，每次30 min。③胰岛素治疗：当孕妇无饥饿感（空腹血糖＞6.6 mmol/L）时给予胰岛素治疗。根据孕妇妊娠时间的不同，对每位孕妇的血糖值进行检测，并调整其胰岛素用量。其中，妊娠早期胰岛素使用剂量比妊娠前减少1/3，中期则在此基础上逐渐增加其剂量，后期胰岛素使用剂量比妊娠前高2/3。胰岛素每天应注射2～3次，其指标控制，即空腹血糖＜5.5 mmol/L。

观察组则在上述治疗的基础上，加用六味地黄汤加减实施治疗，中药成分为：6 g五味子、10 g党参、12 g枸杞子、9 g牡丹皮、12 g知母、9 g茯苓、9 g泽泻、20 g熟地黄、12 g山药、12 g茱萸、20 g生地黄，分早晚服用。

1.3 观察指标 显效：血糖检测结果比治疗前空腹血糖＜7.2 mmol/L，2 h PG＜8.3 mmol/L；有效：血糖检测结果比治疗前下降20%，血脂总胆固醇检测结果比治疗前下降15%；无效：未达标以上各检测标准[3]。总有效率为显效率与有效率之和。比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、母婴结局（胎儿窘迫、早产儿、巨大儿、新生儿窒息）情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，血糖值为计量资料采用“x±s”表示，予以t检验比较两组患者之间血糖值的差异；临床有效率以及母婴结局发生率为计数资料采用（%）表示，予以χ2检验比较两组患者之间的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效情况 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠糖尿病患者临床疗效比较（例数，%）Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of gestational diabetes patients(cases，%)

2.2 两组患者治疗后血糖控制情况比较 治疗前，两组患者空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平比较无统计学意义；治疗后，观察组空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平均低于对照组，观察组血糖控制情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠糖尿病患者治疗前后血糖指标改善比较（μg/ml，x±s）Table2 Comparison of improvement of blood glucose index between two groups of gestational diabetes patients before and after treatment(μg/ml,x±s)

2.3 两组患者母婴结局比较 观察组胎儿窘迫、早产儿、巨大儿以及新生儿窒息发生率均低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠糖尿病患者母婴结局比较[n（%）]Table3 Maternal and infant outcomes of two groups of gestational diabetes patients were compared[n(%)]

3 讨论

我国妊娠妇女的糖耐量异常发病率在7%左右，妊娠晚期的孕妇体内激素发生改变后可降低其胰岛素的敏感性，且会加快体内胰岛素的降解速度，继而引发妊娠期糖尿病[4-5]。由于妊娠期孕妇的特殊性，故常出现代谢紊乱等情况，会导致妊娠期孕妇出现高血压、产褥发生感染等不良情况，严重危害母婴安全及健康[6]。治疗该疾病的主要方式为饮食、运动疗法与胰岛素治疗，治疗机制主要以控制患者血糖水平为主，在帮助患者制定饮食与运动方案的基础上，适当给予胰岛素治疗，可避免患者出现低血糖等情况，但其临床效率并不太理想[7]。该疾病在中医学上属于“妊娠消渴”范畴，故应给予患者服用六味地黄汤加减治疗[8]。六味地黄汤加减由多种中药材组成：五味子、党参、枸杞子、牡丹皮、知母、茯苓、泽泻、熟地黄、山药、茱萸、生地黄[9]。其中，牡丹皮具有凉血散瘀、清肝泻火的功效；茯苓能使患者排除浊水，具有渗水利湿的功效；熟地黄具有滋补肾阴的功效[10]；山药具有固肾益精、健脾补肺的功效；泽泻具有祛肾火、通利小便的功效。多种中药组成的六味地黄汤加减具有互补互增的作用[11]。本研究结果显示，观察组临床有效率可达94.12%，血糖指标改善情况均优于对照组，且胎儿窘迫、早产儿、巨大儿、新生儿窒息发生率低于对照组。故可进一步说明六味地黄汤加减具有有效控制血糖水平、改善母婴结局的作用。在渠媛，康文艳，武淑霞[12]等人研究中发现：给予观察组采用六味地黄汤加减联合胰岛素治疗，其临床总有效率为93.3%，且观察组空腹血糖与餐后2 h血糖指标低于对照组，早产儿等不良母婴结局发生率低于对照组。与本次研究具有相似性。由此，可进一步证明，六味地黄汤加减联合胰岛素在治疗妊娠期糖尿病中具有较高应用价值，不仅能有效降低患者血糖水平，还可降低不良母婴结局发生率。

综上所述，给予妊娠期糖尿病患者采用胰岛素治疗的基础上联合六味地黄汤加减进行治疗，可提高治疗效率达到控制血糖、改善母婴结局的目的。