胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的对比

李君

（辽宁省鞍山市千山医院胸外科，辽宁 鞍山 114047）

肺癌作为威胁民众身心健康的常见恶性肿瘤，男性患者病发率及死亡率均高于女性，调查统计我国每分钟约有6人确诊为癌症，其中肺癌稳居第一位，且近几年呈年轻化趋势，患者多伴有咳嗽、咳血、胸痛、胸闷、气急等症状，若不及时予以医治还会并发肺炎、肺不张及恶性胸腔积液等疾病，影响生命安全[1-3]。早期非小细胞肺癌仅侵袭膈肌、胸膜及心包，化疗效果不甚理想，医者多推荐病患行手术治疗，临床以胸腔镜肺段切除和肺叶切除为主，不同术式其疗效不尽相同，本文旨在分析胸腔镜肺段切除和肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年2月于本院接受治疗的早期非小细胞肺癌病患中选取78例作为研究对象，根据治疗方案将其分为研究组与对照组，每组39例。本次研究经医学伦理委员会审核，所有入选对象均签署知情同意书。研究组男21例，女18例；年龄41～69岁，平均年龄（52.3±3.4）岁；其中鳞癌15例、腺癌13例、鳞腺混合癌11例。对照组男23例，女16例；年龄43～71岁，平均年龄（52.4±3.5）岁；鳞癌16例、腺癌14例、鳞腺癌9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：经皮肺穿刺细胞学检查及X线检查确诊；病理诊断判定为Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌；病灶直径＜2 cm；切除病灶切缘距离病变边缘＞2 cm。排除标准：术前怀疑有淋巴结转移，病灶靠近肺门，合并其他恶性肿瘤、免疫系统疾病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、精神交流障碍及依从性差者。

1.2 研究方法 术前组织患者拍摄X线片及CT确定病灶位置，根据患者病情、体质结合检测结果设计风险预控方案，谨防中转开胸。

1.2.1 对照组 患者行胸腔镜肺叶切除，本院选用双腔管气管插管以保证健肺通气，患肺塌陷，取健侧卧位，于腋中线第8肋间做观察孔（1.5 cm），锁骨中线第6肋间做操作孔（1.5 cm），待麻醉起效后做切口（背阔肌前缘4～6 cm，上叶切除以上肺静脉为标志），于腋前线第4、5肋间作为辅助小切口（4 cm），必要时可在听诊三角做1cm切口辅助牵引，肺裂发育良好行传统肺叶切除术，肺裂-肺动脉-肺静脉-支气管，肺裂发育不全者可采用单向式肺叶切除术，即按照肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂顺序切除病灶，清扫纵隔淋巴结，若出现肺动脉出血问题及时查找原因冷静处理，确保病灶完全清除且无出血问题后清洗消毒，缝合切口，给予术后抗感染治疗，肌肉注射0.25 g头孢呋辛钠注射液（上海新亚药业有限公司，国药准字H20020363）连用3 d。

1.2.2 研究组 患者行胸腔镜肺段切除，取健侧卧位，行全身麻醉双腔管气管插管，依次作观察孔、操作孔及辅助切口两组操作相同，于胸腔镜下进行解剖性肺段切除，病灶隐藏较深可楔形切除肺段，发育不全叶间行直线切割，注意肺段组织结构，避开血管区，切除肺段前应观察肺膨胀情况，肺膨胀缓慢区为切除区域，常规清扫肺门和纵隔淋巴结，肺裂发育良好者可直接清除肺段，肺裂发育不全则应先处理靶段气管和动、静脉，结扎切除肺段，切缘应距离病灶2 cm，必要时可切除周边组织，待病灶完全清除后清洗消毒，逐层缝合切口，给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的临床指标（手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间）、术后并发症发生情况（切口出血、感染、肺损伤、误伤支气管），术后随访一年组织患者进行检查评估肺功能1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量（FVC）、FEV1/FVC，比较两组患者术后1年再次入院率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组患者临床各项指标比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床指标比较（x±s）Table1 Comparisonof clinicalindicatorsbetweenthetwogroups(x±s)

2.2 两组肺功能指标比较 研究组患者肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（x±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(x±s)

2.3 两组术后并发症及再次入院率比较 研究组患者术后并发症发生率及再次入院率均低于对照组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率及再次入院率比较（n，%）Table 3 Comparison of complications and readmission rate between the two groups(n，%)

3 讨论

肺癌作为肺部常见恶性肿瘤，多发于支气管黏膜上皮，又称支气管癌，指肺部组织内细胞生长失去控制诱发的疾病，调查显示近50年全球各国民众肺癌发病率均呈递增趋势，医者认为肺癌与人体内在因素（遗传、免疫机能低下、内分泌失调）、肺部慢性疾病（肺结核、尘肺、矽肺）、吸烟、环境及大气污染等因素存在相关性，患者多伴有局部症状（咳嗽、气急、胸痛）、全身症状（发热、消瘦、贫血）、肺外症状（肺源性骨关节增生症、类癌综合征）及其他表现（皮肤病变、血液系统病变）给其身心带来巨创，当前肺癌已成为人类第一隐形杀手，如何有效防治成为民众关注的焦点，肺段切除术和肺叶切除术作为经典术式，随着医疗卫生手段的完善，胸腔镜技术的应用不仅改善了术野，同时可减少常规开胸手术对民众身体的损耗，缩小手术创伤，缓解术后疼痛感，减少手术对机体免疫功能及肺功能的影响，术后并发症少且更为美观，当前被广泛应用于临床医疗中[4-9]。外科手术作为早期非小细胞肺癌病患经典治疗方案，也是唯一可使肺癌治愈的方法，医者通过手术可完全切除原发病灶及转移淋巴结，可帮助患者彻底摆脱病魔，临床以胸腔镜肺段切除术和肺叶切除术为主，本次研究结果显示，两组患者临床指标比较差异无统计学意义；术后并发症发生率及再次入院率研究组均低于对照组；患者肺功能指标研究组优于对照组（P＜0.05），证实非小细胞肺癌病患行胸腔镜肺段切除术较肺叶切除术可减少对患者肺功能的损伤，疗效显著，但在实际应用时医者不难发现肺段切除术较肺叶切除术要求更高，肺管血管的复杂性，需要医者灵活把握手术操作步骤，谨防肺血管及支气管损伤，以提高治疗安全性。本次研究结果与赵纯[10]《胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效评估》结果相符，该学者在研究中指出患者行肺段切除术虽会延长手术时间、住院时间，但会减少术后胸液引流量，缩短胸腔引流管留置时间，且能更好的保护其肺功能，近远期效果佳。总之，胸腔镜肺段切除治疗早期非小细胞肺癌近期疗效显著，可推广应用。