正畸联合修复治疗在牙缺损伴牙畸形患者治疗中的应用效果

吴鹏

（新汶矿业集团莱芜中心医院口腔科，山东 莱芜 271103）

牙缺损、牙畸形是临床口腔科常见的疾病之一，多因先天性发育障碍、意外事故及牙周病等所致，严重影响患者咀嚼功能及美观形象[1]。义齿修复是临床常用的治疗方法，该方法能够起到一定的修复效果，但对于牙缺损伴畸形的复合型疾病，单单采用义齿修复不能起到满意的治疗效果[2-3]。新汶矿业集团莱芜中心医院于2016年10月～2017年11月期间应用正畸联合修复治疗牙缺损合并牙畸形的患者，取得满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取新汶矿业集团莱芜中心医院2016年10月～2017年11月期间收治的牙缺损伴牙畸形患者72例为研究对象。采用随机数字分组法将其分为对照组和观察组，各36例。对照组患者中男15例、女21例；年龄14～35岁，平均年龄（23.46±4.27）岁；其中包括双颌前突9例、单颌前突11例、前牙反7例、闭锁7例、前牙扭转2例；牙缺损畸形原因：龋齿所致13例、意外事故所致9例、先天性发育不良8例、其他原因6例。观察组患者中男16例、女20例；年龄13～34岁，平均年龄（22.74±4.23）岁；包括双颌前突10例、单颌前突10例、前牙反8例、闭锁7例、前牙扭转1例；牙缺损畸形原因：龋齿所致12例、意外事故所致10例、先天性发育不良9例、其他原因5例。两组患者性别、年龄、缺损或畸形类型及病因等临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组患者治疗前进行头颅及全口系统的X线片检查，口腔牙齿建模，获取畸形及缺损牙详细资料、明确咬合关系并充分了解牙弓形状后，采用正畸联合修复进行治疗。首先，患有龋齿的患者需对患牙进行龋齿治疗后方可进行牙齿形态修复，而对由于磨损、外伤、侵蚀、酸蚀等造成的缺损可直接进行修复（烤瓷牙修复或义齿种植），修复完成后采用正畸治疗，运用方丝弓固定技术对患者牙齿进行固定矫正[4]，正畸治疗中若经过修复患牙而影响矫正治疗时，可将患牙取出，待矫正完成后，重新修复，正畸治疗时间为1.5～2年。对照组采用常规烤瓷牙修复或义齿种植进行修复治疗。

1.3 观察指标及疗效评价 分别于治疗前及治疗3个月后对患者进行头颅正位及侧位X线片定位检查，分别比较两组患者治疗前后上颌突度、下颌突度、上下颌相对突度以及下颌相对颅底倾角变化情况及临床疗效。根据患者治疗后患牙修复及矫正效果进行疗效评价[5]：治疗后修复牙体形态、大小及正常解剖结构与同名牙均相同，咬合功能正常，矫正治疗后牙齿外形美观、位置关系稳定、无松动迹象、语言及咀嚼功能恢复正常为显效；治疗后修复牙体形态、大小及正常解剖结构与同名牙基本相同，咬合功能基本正常，矫正治疗后牙齿外观明显改善、位置关系稳定、基本无松动迹象、语言及咀嚼功能基本恢复正常为有效；治疗后不符合上述条件为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用独立样本t检验，计数资料以例数或（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗3个月后头颅X线片测量结果比较 两组患者治疗前上颌突度、下颌突度、上下颌相对突度以及下颌相对颅底倾角比较，差异无统计学意义；对照组治疗3个月后上下颌相对突度明显变小，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05)，上颌突度、下颌突度以及下颌相对颅底倾角治疗前后比较，差异无统计学意义；观察组治疗3个月后上颌突度、下颌相对颅底倾角高于治疗前及对照组，下颌突度、上下颌相对突度小于治疗前及对照组，且差异 均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗3个月后头颅X线片测量结果比较（x±s，度）Table1 Comparisonoftheresultsofcephalometricmeasurementsbeforetreatmentand3monthsaftertreatmentbetweenthetwogroups(x±s,degree)

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

牙列不齐、中线不正、对颌牙前突、伸长、前牙扭转、以及邻牙倾斜等均是牙缺损伴牙畸形的主要临床表现，对患者外观形象、咀嚼及发音等功能均可造成严重的影响。相较而言，牙缺损伴牙畸形较单纯缺损或畸形病情更复杂，治疗难度也更大，而单纯义齿修复治疗的整体效果并不显著，且对患者外观形象以及发音功能改善程度有限[6-7]。近年来，随着临床口腔科疾病治疗技术的进步，临床上对牙缺损伴牙畸形患者采取传统牙缺损修复治疗联合正畸治疗的报道越来越多，且均能取得较为满意的临床疗效，倍受广大牙科疾病患者的青睐[8-9]。

大量临床治疗案例证实，正畸联合修复治疗的临床适应证广泛，对于前牙缺失、错位、扭转、中线偏斜、位移、先天性缺失且并有散在间隙以及在经过牙体预备治疗后效果仍不满意的患者，均能得到满意的治疗效果[10]。牙齿发生缺损、畸形后，若久得不到治疗，会造成牙齿之间非正常间隙越来越大，同时还会出现移位、倾斜等现象，造成牙齿部分功能缺失以及对牙齿美观及义齿的取戴等造成严重影响。正畸矫治中方丝弓矫治器的应用，可实现对畸形牙齿位置变化的有效控制，能对患者的外形美观及咬合关系起到根本性改变，同时，还能对由于牙缺失、畸形等引起的病理性不良反应进行有效清除，对维持患者口腔及牙周组织健康具有重要的作用[11]。通过正畸与修复治疗的联合应用，大大的提升了临床疗效。但值得注意的是，临床应用正畸矫治法时，方丝弓矫治力度大小应根据患者具体情况进行调整，否则会造成牙周损伤，进而降低治疗效果[12]。本研究结果显示，观察组治疗后上颌突度、下颌突度、上下颌相对突度以及下颌相对颅底倾角改善情况均显著优于对照组，临床疗效更满意。

综上所述，正畸联合修复治疗可显著改善牙缺损伴牙畸形患者牙齿外观形象及牙齿咀嚼功能，临床疗效显著，值得推广应用。