温针疗法治疗肱骨外上髁炎风寒阻络型疗效分析

李 东

（广西壮族自治区百色市人民医院康复科，广西 百色 533000）

肱骨外上髁炎是临床常见病、多发病，常称“网球肘”，是指由于长期运用手臂从事反复运动引起的手肘外侧的肌腱发炎，以肱骨外侧局部压痛、伸腕或前臂旋后时疼痛为主要表现［1］。目前临床上以非手术治疗包括理疗、冲击波、药物、针灸疗法和手术治疗为主［2］。笔者用温针疗法治疗肱骨外上髁炎疗效较为满意，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年1月至2017年12月我院康复科确诊的肱骨外上髁炎患者，随机分为两组各35例。对照组男19例，女16例；年龄28～59岁，平均（43.9±7.3）岁；病史5～73周，平均（35.9±12.1）周。对照组男18例，女17例；年龄25～55岁，平均（42.1±8.4）岁；病史6～75周，平均（38.0±13.5）周。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：根据《中医病证诊断疗效标准》及中华中医药学会（2012年）对肱骨外上髁炎炎的诊断标准［4-5］。①有反复用力活动腕部的职业和生活动作史；②起病缓慢，肘关节外侧肱骨外上髁处疼痛，同时可向上臂、前臂放射，持物时感到无力；③肱骨外上髁伸肌总腱附着处压痛，局部无明显红肿，肘关节活动度未见明显异常，前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性；④实验室检查未见明显异常，X射线片示（-），偶可见肱骨外上髁处有钙化影、骨膜反应等；⑤知情同意。

排除标准：①无反复用力活动腕部的职业和生活动作史；②经器械检查除肱骨外上髁炎外的肘关节骨折、脱位或肿瘤；③1年内肱骨外上髁做过手术；④有类风湿关节炎、痛风、传染病后关节炎；⑤肘关节部位有皮损、感染；⑥既往使用过激素治疗；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧存在严重心肝肾功能不全等基础病；⑨不签署知情同意或者不配合完成治疗。

2 治疗方法

对照组：给予药物注射封闭治疗，5mL注射器抽取注射用利多卡因1mL和曲安奈德1mL（40mg）组配，在肱骨外上髁桡侧腕伸肌腱起点处的按压最痛点上注射，5日1次为一疗程，共治疗4个疗程。

治疗组：患者坐位或仰卧，患肘屈曲90。角侧放于枕上，以压痛最敏感点为主穴（均在肱骨外上髁部，部分在该点远侧约1cm处还有一敏感点），同侧手三里，肘髎为配穴，取直径0.3mm，长度25～40mm毫针直刺，平补平泻，至酸胀感明显后，在主穴进针处放上一剪好的硬纸板，在针炳上插长度约2cm的艾条，点燃，留针30min。每日1次，5次为一疗程，疗程间休息1天，治疗4个疗程。

3 观察指标

治疗前后疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）：10cm长的尺子，0端为无痛，10端为最痛，患者自行在尺子上标出疼痛的相应位置，医者测出该位置厘米数，即为疼痛评分。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：疼痛、压痛消失，端物无疼痛，肘部活动自如。显效：疼痛消失，端物无疼痛，肘部活动自如。局部仍有轻压痛。好转：局部疼痛压痛减轻，肘部功能改善，伸肌群抗阻试验阳性。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 35 6.97±2.39 2.01±1.93△对照组 35 7.05±2.28 3.81±3.02

6 讨 论

肱骨外上髁炎是以肱骨外侧局部压痛、伸腕或前臂旋后时疼痛，以及肘关节运动障碍为主要症状表现的疾病，属中医“痹症”“肘痛”、“肘劳”范畴。与长期劳作而致损有关，故肱骨外上髁炎又可属于“伤筋”范畴。其以疼痛为主要特征。《素问长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋搏”。病为慢性劳损所致，多由体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭、湿热内蕴而痹阻经筋，致血不荣筋，筋骨失养或者湿热蕴结而阻滞经脉气血运行而发病，临床上以风寒阻络、湿热内蕴、气血亏虚3个证型常见。其中风寒阻络作为中医临床常见的证型之一，长期慢性劳损，复感寒邪更易致病［5］，本研究以温针疗法治疗风寒阻络型肱骨外上髁炎，温针灸是将艾灸应用于针灸针上，运用针刺以及艾灸结合的一种中医治疗方法，具有温经通络、祛寒除湿、促进气血运行至痛处经络，缓解疼痛的作用［6］。本研究结果显示了温灸针治疗风寒阻络型肱骨外上髁炎临床疗效较好，改善疼痛症状明显。

温针灸治疗风寒阻络型肱骨外上髁炎临床疗效显著，操作简单、无明显不良反应。