奔豚汤加减治疗小儿多发性抽动症气郁化火型临床观察

申广生，张 炜

（1.河南省南阳市中医院儿科，河南 南阳 473000；2.河南省南阳市张仲景医院儿科，河南 南阳 473000）

小儿多发性抽动症主要临床症状为面部和四肢不停抽动，并伴有喉部发音等症状［1］。笔者用奔豚汤加减治疗小儿多发性抽动症气郁化火型疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为本院2016年12月到2017年12月收治患儿，按随机数字表法分为两组各29例。对照组男19例，女10例；年龄2～15岁，平均（8.25±1.25）岁；病程11～34个月，平均（24.65±3.48）个月；病情轻度3例，中度12例，重度9例，极重度5例；脑电图异常5例。观察组男18例，女11例；年龄2.5～15岁，平均（8.35±1.25）岁；病程12～34个月，平均（25.65±3.45）个月；病情轻度2例，中度10例，重度10例，极重度7例；脑电图异常6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

西医诊断标准：诊断依据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版（1995年）的诊断标准。①起病于21岁之前，大多数在2～15岁之间；②主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；③抽动症状一天反复出现多次，几乎天天如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志控制数分钟至数小时，病程至少持续一年，并在一年中的症状缓解不超过2个月以上；④不自主抽动或发声，不能用其他疾病来解释。凡患者具有两个或两个以上运动性抽动，加上1个或1个以上的发声性抽动，病程超过1年，即可诊断为多发性抽动症。

中医诊断标准：参照《中医儿科学》中小儿多发性抽动症诊断标准［2］，辨证为气郁化火型。主要症状为面红耳赤，皱眉眨眼，张口歪嘴，烦躁易怒，摇头耸肩，盗汗少寐，大便秘结，小便短黄，口干，舌质红苔黄，脉弦或弦数等。

纳入标准：符合中西医临床诊断标准，2～15岁，家属同意进行临床研究。

排除标准：患有心、肝、肾等其他严重疾病，患有癫痫以及精神发育缓迟等精神病类，对所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组用硫必利（山东健康药业有限公司，国药准字H37023603），开始每次50mg，每天服用3次，后结合实际情况适当调整药量，最高不得超过400mg/d，待症状控制后酌情减量［3］。必要时配服盐酸苯海索片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H32023129）口服第1天1～2mg，以后每2～5日增加1～2mg，至获得满意疗效。

观察组用奔豚汤［4］。药用葛根12g，桑白皮10g，当归9g，法半夏6g，川芎6g，黄芩9g，白芍9g，甘草6g。水煎，4～7岁每日1剂，7～14岁每日1.5剂。分早中晚3次温服。

两组均2周为一疗程，治疗2个疗程后统计结果。

3 观察指标

抽动程度（用耶鲁抽动程度量表进行评定，分析发生抽动、运动抽动、综合损害以及总抽动评分）、中医症状评分（总分为10分，分值越低，表示临床疗效越好）以及治疗效果。

4 疗效标准

临床治愈：临床症状消失，日常生活和学习正常，3个月内随访无复发。显效：临床症状大部分消失，部分症状轻微，日常生活和学习基本不受影响。好转：临床症状部分消失或减轻，或抽动频率减少，日常生活和学习明显受影响。无效：临床症状改善不明显或治疗前后无变化。

5 治疗结果

两组抽动程度评分比较见表1。

表1 两组抽动程度评分比较 （分，±s）

表1 两组抽动程度评分比较 （分，±s）

组别 例 发生抽动 运动抽动 综合损害 总评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 5.59±1.34 2.02±0.77 10.56±2.12 4.23±1.21 25.65±4.67 10.01±3.24 42.36±8.56 15.65±6.64对照组 29 5.57±1.36 3.08±0.99 10.55±2.11 6.34±1.91 25.64±4.68 14.44±3.21 41.98±8.64 23.56±5.88 t 0.056 4.551 0.018 5.025 0.008 5.231 0.168 4.803 P 0.955 0.000 0.986 0.000 0.994 0.000 0.867 0.000

两组中医症状评分比较见表2。

表2 两组中医症状评分比较 （分，±s）

表2 两组中医症状评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 29 6.23±1.19 2.11±0.74对照组 29 6.24±1.21 3.99±0.87 t 0.317 8.864 P 0.975 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

产伤、外邪侵入、情志失调以及先天禀赋不足均会引发抽动症。发生多动症的主要原因为五志过极和风痰内蕴［5］。真阴不足，外协侵入，引发肝风，出现惊恐恼怒。肝气郁结，气郁化热，出现抽搐和惊风，形成多发性抽动症。因此，治疗应将养血调肝，泄热降逆。奔豚汤中桑白皮止心烦、逆奔气，葛根、黄芩清火平肝，芍药、甘草缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆，当归、川芎养血调肝［6］。

奔豚汤加减治疗小儿多发性抽动症气郁化火型疗效较好。