心理干预对骨肿瘤疼痛患者的疼痛、焦虑抑郁及生活质量的影响

王秀丽，杜爽

1新疆维吾尔自治区人民医院米东医院护理部，乌鲁木齐 830021

2新疆维吾尔自治区人民医院肾病科，乌鲁木齐 830001

骨肿瘤是临床比较常见的骨骼恶性肿瘤之一，其临床发病率、病死率较高，并且治愈率较低，严重危害患者的身体健康[1]。研究显示，骨肿瘤的发生与慢性损伤、基因突变、遗传有着十分密切的关系，多种致病因素相互作用，导致机体各器官功能减退[2]。骨肿瘤患者的主要临床症状是骨痛，并且常伴随各种并发症的发生，影响患者的日常生活、工作，患者的自理能力大幅下降，大多数患者需要他人照顾才能完成日常琐事。资料显示，大部分骨肿瘤患者有不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，心理异常不仅会增加患者疼痛感，降低患者生活质量，还会影响患者的治疗依从性，影响临床治疗效果和缩短患者的生存期[3]。研究显示，积极的心理状态、合理的治疗方法，可以缓解患者的疼痛，改善生活质量[4]。本研究对骨肿瘤患者采用常规护理加心理干预，观察其对骨肿瘤患者的疼痛控制效果和焦虑抑郁的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2017年12月于新疆维吾尔自治区人民医院米东医院诊治的骨肿瘤疼痛患者的临床资料。纳入标准：①经病理组织学检查或细胞学检查确诊为骨肿瘤；②无其他严重躯体疾病；③年龄为40～65岁；④均已接受手术和化疗两种治疗方式；⑤均接受常规护理及心理干预措施。排除标准：①合并其他严重的全身性疾病；②精神障碍、意识障碍和听力障碍；③预计生存期少于6个月；④临床资料不完整。根据纳入排除标准，纳入100例骨肿瘤疼痛患者，其中男53例，女47例；平均年龄为（54.8±8.3）岁；骨髓瘤17例，骨性肉瘤36例，转移骨肿瘤42例，软骨肉瘤5例。

1.2 治疗方法

手术方式包括肿瘤病灶清除和植骨充填，其中8例患者的骨强度明显减弱，加用钢板螺钉固定，防止出现病理性骨折。化疗方案包括超大剂量的甲氨蝶呤、多柔比星和胞苷二磷酸动脉插管化疗；一线化疗药物效果欠佳的患者，加用异环磷酰胺、紫杉醇治疗。术前化疗4～6次，术后化疗3～5次；出现肺转移的患者，加用三氧化二砷治疗。

1.3 护理方法

所有患者均接受常规护理：密切观察患者的血常规变化情况，如血小板、白细胞数量过少，将患者转移至单人病房，限制探视人数，以免发生交叉感染；保证治疗环境安静、整洁，使病房保持舒适的温度，保证病房的各项设备齐全，并定期消毒；尽量减少患者搬动，鼓励其适当运动，指导患者家属定时改变患者体位，防止压疮发生；尽量多食用高蛋白食物，提高患者免疫力，必要时可给予营养液；避免触碰患者的肿瘤部位，加重其疼痛。另外，所有患者均接受一系列的心理干预：①向患者讲解疾病相关知识，避重就轻地满足患者的疑问，一方面满足患者需要了解的知识，使其得到心理满足；另一方面增加患者抵抗疾病的信心，判断患者的心理承受能力，给予针对性的心理疏导，激发其战胜疾病的信心。②鼓励患者适当参与社会活动，参加医院举行的各类社会活动，避免长期卧床，多参加活动，回归社会，指导患者改正不良的生活习惯等，促进医患之间的交流，尽量减少患者自闭时间，改善其对治疗、生活的消极态度。③深入与患者的交流，调动患者对治疗的积极性，详细与患者讲述各种治疗方法、不良反应以及对不良反应采取的应对措施，讲述治疗的目的，日常需要注意的各类事项，鼓励患者积极配合治疗，列举同类治疗效果较好的病例，使其保持希望，调动其积极对待疾病的态度，建立良好的医患关系。④放松训练，如听音乐、看电视、下棋、看书等各种方法，帮助患者协调各种社会关系。⑤情绪干预，多倾听患者诉说，站在患者立场上，对其观点表示支持、赞同，同时还对患者家属进行心理干预，建议患者家属与患者相处时保持积极的态度、心态，淡化患者的角色，叮嘱患者尽量生活自理，鼓励患者参与社会活动。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛程度 采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）[5]评估患者的疼痛程度。用0～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4.2 焦虑抑郁程度 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]：2个量表均包括 20个条目，采用Likert 4级评分法，每个条目得分相加为初分，将初分乘以1.25后取整数为标准分，分值越高，说明焦虑、抑郁程度越严重。SAS中患者的焦虑程度评估：①≥50分，表示有焦虑；②＜50分，表示无焦虑。SDS中患者的抑郁程度评估：①≥50分，表示有抑郁；②＜50分，表示无抑郁。

1.4.3 生活质量 采用36项健康状况调查简表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）[6]评估患者的生活质量。SF-36量表是一种普通型综合评价各类人群生活质量的量表，共36个条目、8个维度。该量表已被广泛应用于各种领域，包括肿瘤患者[7-8]及老年人群[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19-.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后疼痛程度的比较

100例骨肿瘤患者干预前后均有疼痛。干预前骨肿瘤患者轻度、中度、重度疼痛程度分别占25%（25/100）、48%（48/100）、27%（27/100），干预后分别占 56%（56/100）、34%（34/100）、10%（10/100）。干预后轻度疼痛的骨肿瘤患者明显多于干预前，差异有统计学意义（χ2=19.940，P＜0.01）；干预后中、重度疼痛的骨肿瘤患者均少于干预前，差异均有统计学意义（χ2=4.051、9.584，P=0.044、0.002）。

2.2 干预前后焦虑、抑郁评分的比较

干预后100例骨肿瘤患者的平均SAS、SDS评分分别为（43.5±3.8）、（42.6±3.9）分，明显低于干预前的（52.4±4.1）、（51.8±4.3）分，差异均有统计学意义（t=16.721、16.348，P＜0.01）。干预后，SAS、SDS评分≥50分的骨肿瘤患者分别占4%（4/100）、3%（3/100），均明显低于干预前的23%（23/100）、21%（21/100），差异均有统计学意义（χ2=15.457、15.341，P＜0.01）。

2.3 干预前后生活质量评分的比较

干预后100例骨肿瘤患者的各项生活质量评分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表 1）

表1 骨肿瘤患者干预前后生活质量评分的比较（±s）

表1 骨肿瘤患者干预前后生活质量评分的比较（±s）

项目精神健康情感职能社会职能精力健康状况躯体疼痛生理职能生理功能55.1±3.2 57.2±3.3 61.5±3.0 52.5±3.4 47.1±3.0 51.0±3.7 50.1±3.5 54.4±3.3 62.5±3.1 65.6±4.2 71.1±3.0 62.3±3.4 57.5±4.1 63.0±4.4 60.6±3.3 66.2±3.4 16.209 13.756 21.667 20.251 18.436 23.425 25.112 22.403 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000干预前（n=100） 干预后（n=100）t值P值

3 讨论

骨肿瘤患者疼痛的发生率较高，可能由其他肿瘤导致，如肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤转移至骨以及前列腺癌等[10]。骨痛是骨肿瘤的主要临床症状，骨肿瘤疼痛是一种比较特殊的疼痛，与一般情况的神经病理性疼痛、炎性疼痛不同[11-13]。研究显示，骨肿瘤疼痛是一种突破性、持续性、自发性的疼痛，无明显诱因，难以缓解，随时间变化疼痛不断加剧，给患者的身体、精神带来极大的伤害[14-15]。

研究证明，不是所有的骨肿瘤患者都会出现疼痛，大约1/3的患者会发生疼痛，疼痛无规律，持续且强烈，严重影响患者的生活和工作[16]。临床研究证明，患者机体疼痛敏感性，可以通过外界环境和条件调节，采用科学的治疗方法，使患者保持一个良好的心理状态，可以有效地缓解或消除患者的疼痛，提高生活质量[17]。Wang等[18]提出，心理干预对患者十分重要，可以缓解患者的焦虑、抑郁等心理状态，对骨肿瘤临床疗效控制和患者生活质量的提高具有十分重要的意义。目前，由于受到各种条件的限制，很多骨肿瘤疼痛患者不能得到有效的控制，因此如何有效地进行心理干预，减轻骨肿瘤患者的疼痛，是临床难题之一[19]。

骨肿瘤疼痛患者长时间受到躯体痛苦的折磨，其自理能力明显下降，心理压力较大，因此容易产生焦虑、抑郁等不良情绪[20]。文献报道，骨肿瘤患者抑郁的发生率为25%～70%，自我调节能力较差、经济条件较差的女性患者，心理异常的发生率较高[21]。疼痛时易引起患者的不良情绪，同时不良情绪会使患者疼痛耐受性减弱，导致疼痛程度加重，形成恶性循环[22]。研究显示，患者的生活质量会影响患者心理状态：生活质量较好的患者，心态平和，接受能力强，焦虑、抑郁的发生率低；生活质量差的患者，因为担心其成为家属的负担，不愿与人交流，治疗依从性会有所降低，导致生活质量更差[23]。张斌等[24]提出，对骨肿瘤疼痛患者的护理要有所转变，单纯的躯体治疗和护理，不能满足患者的需要，进行针对性的心理干预，可以有效地减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高疼痛控制效果和生活质量。本研究显示，患者接受心理干预后，疼痛程度轻于干预前，平均SAS、SDS评分明显低于干预前，SAS、SDS评分≥50分的患者比例明显下降，生活质量明显提高，证明心理干预对患者产生了积极的影响，临床效果显著。

综上所述，心理干预可以减轻骨肿瘤疼痛患者的疼痛程度，降低焦虑、抑郁评分，提高生活质量，临床效果显著。