1998－2008年中国肾癌发病趋势分析

韩苏军，王栋#，李长岭，邢念增，张思维

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1泌尿外科，2全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心，北京 100021

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，以下简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤。肾癌最常见的的组织病理类型为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。肾癌的发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，且在世界范围内，肾癌发病率的分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家的肾癌发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家的肾癌发病率最低。为探讨中国肾癌的发病现状及发展趋势，本研究对中国肿瘤登记中心1998－2008年的肾癌登记数据进行整理和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集整理1998－2008年中国肿瘤登记中心登记的肾癌《[国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）》三位编码为C64]数据。根据对肿瘤登记数据质量和完整性的要求，登记处数量有变化（1998－2008年每年纳入的登记处数量不同，分别为20～41个登记处数据），1998－2008年有20～41个登记处数据。登记地区及覆盖人口逐年增加，由1998年的3059万增加至2008年的6614万，占2008年末全国人口数的4.98%[1]。数据覆盖人群包括0～85岁及以上的全部年龄组发病人群。数据内容包括1998－2008年11年间登记的肾癌发病率及年龄别发病率。

1.2 分析方法

肾癌数据按性别进行统计，分析中国男性及女性肾癌的发病趋势；按城乡进行统计，分析城市及农村的肾癌发病趋势。年龄别发病率以5岁为一个年龄组，分为18个年龄组（0～4岁，5～9岁，10～14岁……80～84岁，≥85岁），分别统计男性及女性、城市及农村各年龄组人群的年龄别发病率及其发展趋势。

2 结果

2.1 肾癌的发病率及其变化趋势

1998年中国肿瘤登记地区肾癌的发病率为2.38/10万，至2008年，肾癌的发病率增加了113.6%，达到5.08/10万，10年间的年均增长率为7.89%。按照性别统计肾癌的发病率，男性与女性的比例为（1.84±0.08）∶1。其中，中国肿瘤登记地区男性肾癌的发病率由1998年的2.99/10万，至2008年增加了118.55%，达到6.54/10万，中国肿瘤登记地区女性肾癌的发病率由1998年的1.74/10万，至2008年增加了106.39%，达到3.58/10万。男性肾癌发病的年均增长率为8.13%，高于女性的7.51%。（图1）

图1 1998－2008年中国肿瘤登记地区不同性别肾癌的发病率

按照城乡差异进行统计，城市与农村肾癌的发病率比例为（5.28±1.16）∶1。其中，城市肾癌的发病率由1998年的3.08/10万，至2008年增加了97.44%达到6.08/10万，农村地区肾癌的发病率由1998年的0.55/10万，至2008年增加了139.92%达到1.32/10万。城市地区肾癌发病的年均增长率为7.04%，低于农村地区的9.15%。（图2）

图2 1998－2008年中国肿瘤登记地区城乡肾癌的发病率

中国肿瘤登记地区肾癌的发病率由高到低依次为城市男性、城市女性、农村男性、农村女性，发病率比例为9.3∶5.1∶1.7∶1。城市男性肾癌的发病率由1998年的3.91/10万，至2008年增加了102.18%，达到7.90/10万，城市女性肾癌的发病率由1998年的2.22/10万，至2008年增加了90.67%，达到4.24/10万，农村男性肾癌的发病率由1998年的0.62/10万，至2008年增加了144.26%，达到1.53/10万，农村女性肾癌的发病率由1998年的0.48/10万，至2008年增加了134.23%，达到1.12/10万。1998－2008年，中国肾癌发病的年均增长率由高到低依次为农村男性（9.34%）、农村女性（8.88%）、城市男性（7.29%）、城市女性（6.67%）。其中，农村男性肾癌的发病率增长最快，而城市女性肾癌的发病率增长最慢。（图3）

图3 1998－2008年中国肿瘤登记地区城乡及不同性别肾癌的发病率

2.2 肾癌的年龄别发病率及其变化趋势

肾癌的年龄别发病率呈现双峰表现，于5岁前有一个小高峰，达到（0.72±0.31）/10万。5～9岁的发病率逐渐回落，10～34岁的发病率处于较低水平并缓慢增长，通常低于1/10万，每5年平均增长（0.13±0.05）/10万。35岁以后的发病率呈现较快速增长，每5年平均增长（1.87±0.31）/10万，至75～79岁达到第2个高峰，此后的发病率再次下降。

按照性别差异进行统计，35岁以前，中国肿瘤登记地区男性与女性肾癌的年龄别发病率差异不大，差距一般不超过1/10万。35岁以后，男性与女性的肾癌发病率差距随着年龄的增长而逐渐增大。以2008年为例，至≥85岁年龄组，男性和女性肾癌的发病率差距最高达18.12/10万（29.83/10万vs11.71/10万）。（图4）

图4 2008年中国肿瘤登记地区不同性别肾癌的年龄别发病率

按照城乡差异进行统计，35岁以前，中国肿瘤登记城市地区肾癌的发病率略高于农村地区，但差距一般不超过1/10万。35岁以后，城市地区与农村地区的肾癌发病率差距随着年龄的增长而逐渐增大，以2008年为例，至≥85岁年龄组，城市和农村肾癌的发病率差距高达18.73/10万（21.82/10万vs3.09/10万）。（图5）

图5 2008年中国肿瘤登记地区城乡肾癌的年龄别发病率

采取1998年、2003年和2008年3年的数据进行比较，以评估肾癌年龄别发病率随时间变化的趋势。1998－2008年，全国肿瘤登记地区35岁以前的肾癌发病率均处于较低水平，但呈现逐年缓慢增长的趋势。在10～34岁间，中国人群的年龄每增长5岁，肾癌的发病率增长值在1998年、2003年和2008年，分别为0.11/10万、0.17/10万和0.21/10万。35～79岁间，肾癌的发病率增长呈现明显加快趋势，在1998年、2003年和2008年，年龄每增长5岁，肾癌的发病率增长值分别为1.40/10万、1.74/10万和2.28/10万。至75～79岁，发病率峰值由1998年的13.11/10万，逐年提高到2008年的21.46/10万，年均增长约5%。（图6）

图6 1998年、2003年和2008年中国肿瘤登记地区肾癌的年龄别发病率

3 讨论

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%～3%[2]。据2012年世界卫生组织（WHO）全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2012）显示，在世界范围内，肾癌的年龄标准化发病率约为4.4/10万[3]。肾癌的发病具有明显的性别差异，男性的发病率约为女性的2.4倍。男性肾癌的年龄标准化发病率约为6.0/10万，低于前列腺癌及膀胱癌，位居恶性肿瘤的第9位。女性肾癌的年龄标准化发病率约为2.5/10万，高于膀胱癌，位居恶性肿瘤的第14位[3]。在中国，男性肾癌的发病率约为女性的1.84倍。

肾癌的发病在世界范围内也具有显著的地域差异。北美、西欧等西方发达国家肾癌的发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家肾癌的发病率最低，可相差15倍以上[4-6]。东亚地区的肾癌发病率在亚洲地区处于较高水平，接近世界平均水平。中国的肾癌发病率略低于日本、韩国以及东亚地区的平均水平[3]。据估计，2015年中国肾癌的新发病例数为6.68万[7]。在中国，肾癌发病率的城乡差异大于性别差异，城市地区肾癌的发病率为农村地区的4～6倍。在地区分布上，中国东部地区肾癌的发病率均高于中国中部和西部地区，华北地区肾癌的发病率最高，而西南地区肾癌的发病率最低，其中，大连市和北京市肾癌的发病率最高[1]。有研究显示，这种发病率的地域差异可能与经济社会的发展水平相关[8-10]。其他可能相关的因素包括地区间危险因素的流行差异、医疗诊断水平的差异，以及肿瘤登记数据质量的差异等。

近几十年来，大多数国家和地区肾癌的发病率均呈现持续增长的趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲等[4-5,11]。中国肾癌的发病率虽然低于发达国家，但近年来也呈现明显逐年上升的趋势[12]。1998－2008年中国肿瘤登记地区男性肾癌发病的年均增长率为8.13%，高于女性的7.51%；城市地区男性肾癌发病的年均增长率为7.04%，低于农村地区的9.15%。肾癌发病率的持续增长可能与影像诊断技术的提高及广泛应用有关。因此，也导致近年来发现的肾癌通常体积更小、分期更早[13]，同时诊断肾癌的平均年龄也降低[14]。此外，人口结构老龄化也可能是肾癌发病率增高的原因[15]。

肾癌发病可见于各年龄段，且与年龄呈现明显的相关性。5岁前可见一个发病的小高峰，发病的性别差异不大，但城市地区肾癌的发病率高于农村地区，这可能与该年龄段儿童肾母细胞瘤高发相关[16]。5～9岁的肾癌发病率逐渐回落，10～34岁处于较低水平的缓慢增长。在此期间，男性与女性、城市与农村肾癌的发病率差异不大。直至35岁以后，肾癌的发病率随着年龄的增长而快速升高，性别和城乡差异逐渐增大。至75～79岁组达到第二个高峰，并且在1998－2008年，75～79岁组的年龄别发病率高峰逐年增高。80岁以后肾癌的发病率再次下降。在美国也可以看到高龄患者肾癌发病率的下降[17]，这种现象可能部分是由于高龄患者较少采用侵袭性检查，因此在分析时缺乏病理诊断[18]。

肾癌的病因未明，已明确与肾癌相关的危险因素包括遗传、吸烟、肥胖与高血压，其他一些潜在的危险因素包括职业暴露、生活和饮食西方化、尿路感染以及慢性肾病等[19-21]。维持健康体重与戒烟可能是预防肾癌的最重要的手段[22]。

综上所述，肾癌的发病具有显著的性别差异、年龄差异和地域差异。中国属于肾癌发病中等水平的国家之一。但近10年间，不论是男性还是女性，城市还是农村，中国肾癌的发病率均呈明显增长的趋势，应引起重视。本研究提供了1998－2008年中国肿瘤登记地区肾癌发病率的数据，评估肾癌在中国的发病趋势，为中国肾癌的防控提供基本信息。