运用微信平台对PCI术后出院患者行延续护理的效果观察

孟祥英，薛兴军

（天津市第四中心医院心血管内科一病区，天津 300010）

随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，但伴随而来的工作压力的增加、不合理的饮食结构、体力活动的减少及人口的老龄化等因素使冠心病（coronary heart disease，CHD）的发病率逐年上升［1］。目前，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）因其创伤小、效果好已成为治疗CHD的主要手段［2］。PCI术后常规服用抗凝药物可有效降低不良心脏事件的发生率，而现实的情况是当患者出院后，随着疾病症状的改善，家庭经济情况及支持系统不足等因素，很多患者不能遵医嘱服药［3］。因此，提高患者服药依从性对PCI术后疗效至关重要。延续护理是近年来兴起的一种院外护理模式，是将院内护理拓展至社区、家庭中，可以有效应对患者在院外的健康问题和健康需求［4］。本研究利用微信平台对PCI术后出院患者行延续护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取我院2015年6月至2016年1月行PCI治疗的患者100例。纳入标准：初次行PCI治疗；小学以上文化程度，具备一定的认知能力和理解能力；拥有智能手机并能熟练使用微信；签署知情同意书，能接受随访观察。排除标准：存在认知交流障碍的患者；合并其他严重内科疾病患者；不愿配合研究者。采用随机数字表法将100例患者分为试验组和对照组，各50例。研究进行过程中试验组有1例因个人原因退出研究，对照组随访过程中有2例无法取得联系，最终确定试验组49例，对照组48例。试验组男28例，女21例；年龄38～59岁，平均（48．32±7．65）岁；文化程度：小学12例，初中17例，高中及以上20例。对照组男29例，女19例；年龄36～57岁，平均（47．48±7．84）岁；文化程度：小学14例，初中16例，高中及以上18例。2组患者在性别、年龄、文化程度及病情的严重程度等方面差异无统计学意义（P＜0．05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1．2 方法

1．2．1 成立延续护理小组 根据研究主题确定研究小组成员，包括1名科主任、1名主治医师、1名护士长、4名护士及1名后台管理员。

1．2．2 对照组干预方法 延续护理小组采用常规出院护理对PCI出院患者进行电话回访，每月回访一次，由3名专职电话回访护士进行。回访内容包括：了解患者血压及血糖的自测情况、饮食运动、有无不良心脏事件发生、用药情况，给予健康教育和用药指导并提醒其按时复诊。科室设有咨询电话，24 h提供相关疾病知识咨询。

1．2．3 试验组干预方法 小组成员采用微信群对试验组成员进行延续护理。研究期内，延续护理小组成员对每例患者进行电话随访1次，每月上门随访1次，通过电话和上门随访了解患者在自我护理中存在的问题并进行健康指导。

1．2．3．1 搭建微信平台 建立PCI术后患者延续护理微信群，群名为“我健康我快乐”，在患者出院前，责任护士指导患者通过扫描群二维码进群，并教会患者查看群信息及发送信息。出院前，向患者介绍研究计划，告知患者相关观察项目及记录方法。

1．2．3．2 延续护理内容 延续护理小组成员轮流值日，每天定时通过微信平台推送冠心病相关知识及相关链接，并且每天保持一人群聊在线，为患者解答疾病相关问题。微信平台推送内容包括：（1）冠心病的相关知识：包括病因、症状、生活方式与冠心病的关系、冠心病患者的运动注意事项及冠心病的预防及治疗；（2）冠心病的急救知识：包括如何正确拨打急救电话、如何正确服药、教会家属心肺复苏等急救方法；（3）PCI术相关知识：PCI治疗原理、术后饮食运动、PCI术后用药方法、术后遵医嘱用药的重要性及不按医嘱服药可能造成的危害、如何识别病情变化及病情变化的处理方式等。（4）病情监测：指导患者及家属监测血压、血糖并进行记录，教会患者及家属观察并记录有无牙龈出血、血尿、黑便、皮下出血等情况，有无胸闷、胸痛等心绞痛症状及咳嗽、气促、双下肢浮肿等心衰症状。（5）服药指导：强调PCI术后遵医嘱服药的重要性，设置温馨提醒，责任护士在微信平台定时提醒并督促患者按时服药，并要求患者服药后在微信群进行反馈，对于未及时反馈的患者则进行电话提醒服药，嘱患者定期复诊，遵医嘱更换药物和更改药量，及时解答患者用药方面的相关问题，对每次群内交流的信息及时做好记录并存档。（6）心理护理：责任护士通过微信与患者一对一进行沟通，了解患者心理变化及所担心的问题，强调保持情绪稳定的重要性。

1．3 观察指标

1．3．1 生活质量 出院前及出院后6个月采用西雅图心绞痛量表［5］测量2组患者的生活质量情况。该量表共19个条目，5个维度，其中9个条目测量躯体活动受限程度（PL），1个条目评估患者的心绞痛稳定状态（AS），2个条目反映心绞痛发作情况（AF），4个条目评价患者对治疗的满意程度（TS），3个条目评价患者对疾病的认知程度（DP）等。每个条目的得分需进行正向化处理，即标准得分=（实际得分-此条目的最低得分）/（此条目最高得分-此条目最低得分）×100。得分越高，说明患者的生活质量及生活状态越好。

1．3．2 服药依从性 采用Morisky服药依从性量表［6］评价2组患者术后6个月的服药依从性，该量表包括4个条目，每个条目1～4分，总分4～16分，得分越高，说明患者的服药依从性越好。

1．3．3 不良心脏事件的发生率 了解并记录出院后6个月内2组患者心脏不良事件的发生情况。心脏不良事件包括：不稳定型心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、室性心律失常、心源性休克及死亡等。

1．4 统计学方法 采用SPSS20．0进行统计学处理，干预前后2组生活质量及服药依从性比较采用独立样本t检验，2组不良心脏事件发生率采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 干预前后试验组和对照组生活质量的变化 出院时，试验组和对照组生活质量各维度及总均分差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，试验组生活质量各维度及总均分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 干预前后试验组和对照组生活质量的变化（±s，分）

表1 干预前后试验组和对照组生活质量的变化（±s，分）

维度PL AS AF TS DP总均分干预前试验组73.41±9.96 62.54±6.54 59.37±8.67 70.41±9.51 54.54±6.54 64.05±8.92对照组74.17±10.92 61.45±5.99 57.87±8.74 69.87±9.10 53.75±6.14 63.42±8.63 t P t P 0.364 0.869 0.862 0.290 0.623 0.359 0.717 0.387 0.391 0.772 0.535 0.720干预后试验组89.32±12.36 76.56±8.25 78.62±11.86 89.95±10.51 72.54±9.35 81.40±10.32对照组83.51±11.96 69.24±7.93 69.31±10.68 79.96±9.53 63.65±8.56 73.13±10.64 2.389 4.523 4.125 4.979 4.959 3.945 0.019 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2．2 干预前后试验组和对照组服药依从性比较 出院时，试验组和对照组的服药依从性差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，试验组服药依从性得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 干预前后试验组和对照组服药依从性比较（x±s，分）

2．3 出院后试验组和对照组患者不良心脏事件发生率 随访6个月内，根据患者就诊记录，试验组患者不良心脏事件的发生率为6例（12．24%），低于对照组的17例（35．42%），差异有统计学意义（P＜0．01）。见表3。

表3 试验组和对照组患者不良心脏事件发生率比较［n（%）］

3 讨论

PCI治疗是临床急性心肌梗死的主要治疗手段，是采用心导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉再通，以改善心肌的血液关注。PCI术后，患者需长期服用阿司匹林等抗血小板药物。然而，许多研究表明接受PCI治疗的冠心病患者术后6个月能完全遵照医嘱服药的仅占 23．0%～39．8%［7-8］，这就使PCI术后患者不良心脏事件的发生风险大大增加。张鸿雁［9］认为，PCI术后患者服药依从性差的主要原因是由于患者出院后缺乏持续的健康指导而导致的。张云等［10］通过电话随访，大大提高了PCI术后患者的服药依从性，并降低了不良心脏事件发生率。由此可见，持续性的健康指导及信息支持可提高患者的服药依从性，建立自我管理意识，从而提高治疗效果。因此，本研究通过微信平台这一现代化手段，有效地将患者和医护人员联系起来，利用碎片化的时间，随时随地保持交流与联系，从而及时解决患者的健康问题。工作人员每天定时推送疾病相关知识、饮食指导、运动注意事项等，定时提醒患者服药，要求患者服药后在微信群内回复，确保患者已经服药，适时地进行心理疏导以稳定患者的情绪等，为患者提供更快捷、更高效的健康指导，同时也开辟了医护沟通的新模式。通过为期6个月的研究，试验组患者的生活质量及遵医嘱服药依从性明显高于对照组（P＜0．05），这说明通过微信平台推送疾病相关健康指导及用药提醒等服务已经发挥作用，患者能够按医护人员要求进行服药，并能按照医护人员推送的健康知识指导自己的生活，改变不良生活方式，从而提高生活质量。这与李世峰等［11］的研究结果一致。此外，随访6个月内，试验组患者不良心脏事件的发生率为6例（12．24%），低于对照组的17例（35．42%），差异有统计学意义（P＜0．01）。这与张鸿雁等［9］的研究结果一致，这是由于通过干预患者的服药依从性大大提高，而坚持服用抗血小板药物可防止血栓形成，从而降低不良心脏事件的发生率。

综上所述，通过微信平台对PCI术后患者进行延续护理的模式优于传统的延续护理模式，其优越性表现在以下几个方面：首先，采用微信这一现代化手段拉近了患者与医护人员的关系，可以实现随时交流和指导，大大节省了人力和时间；其次，通过微信推送疾病相关知识，有图片、动画或视频，图文并茂，有助于患者理解并掌握相关知识；最后，通过设置服药提醒活动有效地督促了患者按时服药，也增强了患者的自我管理意识。因此，采用微信平台对PCI术后出院患者行延续性护理可有效提高患者的服药依从性及生活质量，降低不良心脏事件的发生率，从而改变临床结局，值得在临床推广应用。然而，本研究仍存在一定的局限性，比如一些患者不习惯采用微信交流，存在着信息漏看、不看的情况，而且，由于患者随时提出问题，需要医护人员全天候关注，增加了医务人员的工作量。此外，微信平台只能作为出院后延续护理的辅助护理，不能替代医院及社区医疗机构，所以当患者出现病情变化时，应及时到医院就诊。