PBL教学法在老年病学教学中的应用

祝莉娜，庞昶，徐旺达，葛鑫，郭欣宇

（沈阳医学院附属第二医院呼吸科，辽宁 沈阳 110002）

老年病学是近几年的新兴学科，着重研究老年病的发病机制、病理、临床表现，以及实验室诊断、影像学诊断和治疗方法等内容。预计到2050年，我国老龄人口将达到全国人口总数的1/3，老年病患者正呈逐年上升趋势［1］。因此对治疗老年病患者的医生的需求量正在逐年增加，并且老年病特别的临床特点，疾病牵涉多个学科，病情复杂多变，凸显了老年医学教学的重要性。因此，各大医学院校多数增开老年医学课程，认真开展老年医学教育及科学研究［2］。以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）是1969年美国神经病学教授霍尔德·巴罗斯（Howard S·Barrows）在加拿大麦克马斯特（Mc Master）大学首创［3］。PBL教学法强调的是学生为主体的自学讨论式教学方法，在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面都明显优于传统教学法［4］。国内多数医学院校实施了PBL教学法，并取得了非常不错的效果［5-7］。我们以沈阳医学院2012级和2013级临床五年制学生为研究对象，进行了PBL教学，教学效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 以沈阳医学院临床五年制本科2012级的96人作为对照组，2013级96人作为教改组，2组学生均按全国普通高等院校第二批录取分数线录取，2组学生年龄、性别、入学成绩等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 教学方法

1．2．1 对照组教学方法 对照组采用的是以教师授课为主的传统教学方法。

1．2．2 教改组教学方法 教改组实施PBL教学法，实施过程如下：

（1）选择内容，编写病例集：按照老年病医学教学内容查找相关的病例，再根据国家教学大纲的要求进行系统编辑，写出病例，最后整理成PBL病例集。每个病例都严格依据老年病学所需要理解掌握的知识点，设置出多个不同的问题让学生进行思考和讨论。病例内容覆盖了心血管系统、神经系统、代谢疾病系统等内科全部系统共20个病例，并将病例制作成多媒体课件。

（2）发放病例，提出问题：教师课前1周将PBL病例的材料和相关问题发放给学生，指出学生的学习目标，并提出相关的一些问题，同时提供一部分相关的参考文献目录，要求学生自己到图书馆和互联网去查阅相关文献，寻找答案。

（3）小组讨论：随机分为8个讨论小组，每小组有12人。每小组选出小组长1人，记录员1人，所有学生都要加入到讨论中来。小组讨论中学生自由地表达自己的观点，并选出一名学生做最后的总结。每组有一名指导教师充当指导员，激发学生的讨论热情，并在讨论过程中对学生进行评估分析。

（4）教师总结：讨论结束之后，教师针对每个不同的病例所涉及的具体问题，做出全面合理的归纳总结。对有异议的、讨论中抓不住重点的问题进行统一解答，指出各组的优点和不足之处，

以便学生在今后的学习中进一步提高。

1．3 评价方法 比较2组学生的期末考试成绩（包括理论知识和病例综合分析）和技能操作成绩，并进行问卷调查，对教学效果进行评估。为保证该研究的可比性，PBL教改组和传统教学对照组的教学学时数和教材完全相同，由相同的老师实施教学，使用统一的试题考试，统一的流水阅卷。调查问卷以无记名的方式填写，共发放180份问卷，回收180份问卷，回收率100%。从课堂情况、知识运用、能力培养及一般问题设计问卷，共提出36个问题，每个问题答案以10分制计分，最低6分（一般）、8分（较好）、最高10分（好）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件进行数据分析。2组间考试成绩和技能操作成绩优良率比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 理论考试和技能操作成绩的比较 教改组的学生理论考试成绩优良率显著高于对照组（P＜0．05），技能操作成绩的优良率也显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组学生理论知识、病例综合分析成绩及技能操作成绩比较［n（%）］

2．2 调查问卷结果比较 与对照组学生相比，教改组学生在查找资料、表达能力、分析能力，团队协作能力、自信心、兴趣情况、知识扩展度等方面都有了不同程度的提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。且总成绩优于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组学生的调查问卷结果比较（±s，分）

表2 2组学生的调查问卷结果比较（±s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0．05

组别对照组教改组总成绩52.02±0.63 66.66±0.541）查找资料6.88±0.24 9.68±0.371）表达能力7.08±0.39 9.65±0.541）分析能力7.66±0.36 9.45±0.451）团队协作能力6.88±0.38 9.44±0.341）自信心7.15±0.29 9.22±0.411）兴趣情况8.21±0.31 9.57±0.251）知识扩展度8.20±0.31 9.52±0.231）

3 讨论

由于老年病患者大多是多脏器病变、身体虚弱、营养不良，甚至合并褥疮、低白蛋白血症、离子紊乱、酸碱失衡等，治疗起来极为困难。有些患者长年卧床，合并有吸入性肺炎、坠积性肺炎，更有甚者合并心理疾病，因此老年科医生必须要业务熟练、知识扎实且全面、综合能力强、懂得变通、技能操作过硬，运用老年病全科医学的知识综合分析，系统、全面地给予治疗。对于刚接触临床的学生来说，运用PBL教学法，通过病例来启迪学生的思考，引导学生主动查找教材和各种学习资料，在真实病例的自主学习和讨论中，认识到疾病的多样性及诊治的复杂性，掌握病情发展变化的特点，从而真正掌握老年病学的精髓。本研究实施PBL教学法的教改组学生的考试成绩（理论知识、病例综合分析）和技能操作成绩均明显优于对照组，这可能是由于PBL教学使学生提高了学习热情，在讨论中可以不断地改正自己不正确的观点，加深对正确理论、技能操作的理解；从问卷调查中我们可以看到，教改组的查找资料能力、表达能力、分析能力、对老年病学学习的兴趣、团队协作能力、自信心以及知识扩展度均有显著提高。

在实施PBL教学法过程中，授课教师成为一个引导者，不能过多地干涉学生的讨论，以免影响学生的讨论热情与积极性；教师在学生的讨论偏离主题时，应及时予以引导，不能偏离既定的教学目标，并安排好课堂时间与节奏；此外，教师应对小组讨论过程中涉及的老年病学知识、技能操作方法的缺点进行详细指导和补充，并再次进行总结讨论［8］。在学生方面，由于学生存在个体差异，一部分学生自学能力不强或不愿意发言，在讨论过程中，教师应鼓励这部分学生踊跃发言；此外，在主动学习、积极讨论过程中，学生各方面的能力均得到有效的锻炼，如文献检索和查阅资料的能力、独立思考和分析问题的能力、表达能力和团队协作能力等方面。

当然，我们也要看到传统教学的优点和PBL教学的不足之处。随着幻灯片、3D动画等的发展，传统教学中教师也在不断创新发展，课堂上通过视频音频也可以加深学生对操作以及临床表现的理解。PBL教学的特殊性要求授课教师需要花费大量时间精力来准备教学病例，临床授课教师多为临床医生，在教学的同时承担着繁重的临床工作，精力有限，这就限制了授课教师的教学病例的准备数量和质量。同时PBL教学法需要学生花费很多的时间去查阅资料，而学生的学习考试任务繁重，PBL教学法某种程度上增加了学生的学习负担。因此传统教学法与PBL教学法是相辅相成的，二者有机结合，既能强化理论知识的记忆，又能充分调动学生的学习热情，为培养综合型人才奠定基础。

综上所述，随着老龄化社会的到来，老年医学教学法需要与时俱进的改革。本研究使用PBL教学法，激发学生学习的积极性，督促学生主动获取临床专业的新知识、新理念、新技能、新发展趋势，从而提高老年病学教学质量，开阔学生视野，为今后的长远发展打好基础，值得进一步研究和推广，并且可以将传统教学法与PBL教学法统一结合，以期进一步提高教学效果。