规范化精益管理在医院病案管理中的有效运用

河南省驻马店市中心医院（463000）马丽娜

随着社会经济的发展，人们对医疗保障制度的认识在不断深化，越来越重视通过法律途径来维护自己的权益，所以医院的病案管理与使用也在不断发展和完善[1][2]。目前病案管理已涉足于教学、科研、临床等多个领域，同时也是法律的原始依据[3]。促进病案管理质量的提高有助于提高科研结果的准确性，还能使社会朝着更加公正的方向发展。本研究将运用规范化精益管理病历管理前后的效果进行对比，探究这一管理方法的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究入选的病案资料分别为2012年6月～2014年5月的就诊病1600份和2014年6月～2016年5月实行规范化精益管理后的病历1800份，将其设定为对照组和观察组，比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规的管理方法：由一名工作人员统一进行病历的收集、编码、整理、录入等环节，校对统计病历人员信息，工作人员具有较大的工作量。观察组则采用规范化的精益管理，具体如下：通过落实岗位责任制、分组和轮岗工作制实现人员的合理配置，将病案管理的整个过程分成四个部分，分别是：整理装订、打印信息、录入、核对统计，每个部分设置两名工作人员，并且指派负责人，督促职工积极完成自己的工作，以季度为周期实行岗位人员的轮换。在患者出院后的3d内，工作人员需完成电脑病案的提交，7d内完成手写部分并将其归入病案。病案室与科室的交接详情需准确详细地记录，病案编码的打印工作要求在2周内完成。在输入工作完成后的第3d相关负责人需至病案室签字，负责打印的工作人员在在电子病历录入完成后打印，并且核对信息后再由录入组职工将其录入病案管理系统，然后进行整理上架。

附表1 病案整理情况

附表2 患者反馈评价(±s,分)

附表2 患者反馈评价(±s,分)

分组 职工服务态度 职工服务质量 信息传递观察组（n=50） 9.04±0.88 8.98±0.90 8.66±1.10对照组（n=50） 7.70±1.89 7.35±1.67 6.03±1.52 t 19.663 25.271 29.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 ①病案整理情况：记录统计两组患者出院1d内病案回收率、病案服务能力、甲级病案率以及病案复印时间。②患者反馈评价：利用电子评分系统各选取50例有意愿对病案服务进行评分的患者，向患者讲解评分的目的与方法，嘱其按照自己真实想法填写，评价项目共设立3项，分别为职工服务质量与态度、病案的信息传递，10分/项，评分越高表示越满意。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料(±s)表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病案整理情况 与对照组比，观察组的病案服务能力、甲级病案率、患者出院1d内病案回收率高，且病案复印时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 患者反馈评价 比较两组患者对职工服务态度和质量、病案信息传递的评分，观察组各项目的评分都比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

医院的病历档案是医护工作者用于记录诊断、治疗和护理过程的一种有效且直接的载体。随着医学事业的不断进步和医疗体制的改革，人们对医疗信息化的需求越来越高，而传统的病案管理方法已不能够适应当前市场化的医疗环境，相反，目前医院需要投入的人力、物力、财力少，能够出色高效地完成任务的科学可靠的病案管理方法[4][5]。针对传统常规病案管理的不足，本研究采用精益管理，它是一种科学的管理模式，源于丰田公司的生产体系，具有挖掘职工潜力、发挥最大的价值。精益管理关注整个流程的工作效率，能够实现耗费最小资源为患者提供更加优质的服务的目的，将其应用于病案管理，有效提高管理水平，为患者、医护人员、医院等赢得利益。

传统的病案管理具有书写不规范、出院病案归档不及时、病案服务质量低、病案信息化程度低，针对传统病案管理的不足，结合当前医院的实际，通过规章制度的建立健全、加大病历监控力度、改进病案管理流程、进行数字化和数字化的管理等提高管理质量和患者的满意度[6]。在实施精益管理前，病案管理的各项工作如回收整理、编码、录入都是由一人来完成，工作具有固定和单一的特点，职工间缺乏交流沟通，使其易产生厌倦、烦躁的心理，此外，一旦相关员工有其他特殊情况无法完成工作，则会造成工作的积压，但是实行规范化精益管理在新的制度下，工作人员各司其职，出现问题时，便于将责任追究到个人，能够加强管理；分组工作制能够发挥组员团结协作的精神，在有职工不能正常工作时代替完成任务，使整个过程能够有条不紊地进行；轮岗工作制有益于加强职工间的交流沟通，减少摩擦，提高工作技能，促进整个组织部门的发展[7]。精益管理后医院统一采用电子病历，更新了管理制度，这样有序合理的要求管理的流程，节省了录入组等待病历回收、编码组等待病历回收整理的时间。

研究结果显示，观察组的病案服务能力、甲级病案率、出院1d内病案回收率均高于对照组，复印时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对职工服务态度和质量、信息传递的评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施规范化精益管理后，病案管理人员配置得当，责任明确，体现协作精神；工作流程通畅，“当日事当日毕”，避免了时间的浪费；工作流程有序进行，推动各项工作的标准化和均衡化；加强职工间工作的交流沟通，激发了职工工作热情，使工作效率得到提高。

综上所述，在病案管理中应用规范化精益管理不仅能够提高患者对管理工作的满意度，还能够提高病案管理的质量，促进管理工作的不断发展和完善，值得推广。