妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退症126例临床分析

天津市静海区医院（301600）薛文静

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期间首次被发现或者首次被诊断为糖耐量异常的一类疾病。妊娠期糖尿病在存在胰岛素代谢异常的情况下，还会伴有甲状腺功能紊乱[1]。甲状腺功能减退(简称甲减)是一种甲状腺全身代谢降低的综合征，其根源可能为甲状腺激素合成和分泌减少致血甲状腺低平或组织出现抵制甲状腺激素等。目前各大医院虽然加强了人们对妊娠期糖尿病合并甲减的认识，并且做相应的筛查，但是GDM合并甲减的发病率仍然不断增高，本文系统的回顾性分析了126例GDM合并甲减的的临床资料，探讨GDM合并甲减孕妇的各项代谢指标，为后续治疗提供依据与参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年3月～2017年3月来我院进行治疗的126例GDM合并甲减的孕妇作为实验组，68例GDM孕妇为对照组，实验组年龄23～31岁，平均年龄（26.6±3.8）岁，平均孕周为(25.43±3.65)；对照组年龄21～30岁，平均年龄（25.8±2.4）岁，平均孕周为(26.31±3.42)。所有患者均符合医学伦理要求，符合自然分娩特征，排除妊娠高危因素及其他系统疾病史，且对该研究内容知情同意。两组孕妇在身高、年龄等差异上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的诊断 根据2011年ADA糖尿病诊断标准，24～28周孕妇行OGTT试验，FBG≥5.1 mmol/L，空腹1 h BG≥10.0mmol/L，空腹2h BG≥8.5 mmol/L，达到上述一项就可以诊断为妊娠期糖尿病。

1.2.2 妊娠期甲减诊断标准 根据2011年ATA甲状腺疾病诊断标准，TSH在0.3～3.0 mIu/L之间为正常范围，TSH＞3mIu/L为甲状腺功能减退症。

1.2.3 研究指标检测 所有患者空腹抽静脉血，采用化学发光免疫法测定TSH、FT3、FT4，通过全自动血糖分析仪测定血糖，使用全自动生化检测仪检测 TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apoa、Apob、 Cr等。

1.3 统计学方法 研究观察所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，两组间计数资料的比较采用X2检验，计量资料采用t检验以（±s）表示，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组代谢指标比较 实验组的 TG、TC、LDL-C明显高于对照组(P＜0.05)，两组FBG、1h BG、2h BG、HbA1c、HDL-C、Apoa、Apob相比差别不显著(P＞0.05)。详见附表。

2.2 TSH与血脂相关性分析 TSH与TG (r=0.214，P=0.03) 、TC(r=0.324，P=0.001) 、LDL(r=0.247，P=0.008)成正相关。

3 讨论

3.1 甲状腺功能减退对孕妇物质代谢及妊娠结局的影响 在妊娠期间，甲状腺激素水平受多种途径调节：①人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）：HCG可轻微促甲状腺分泌，是由胎盘合体滋养细胞分泌的，而甲状腺激素过高则作为抑制TSH分泌的反馈信号，来调节甲状腺激素水平；②甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG）：妊娠早期，随着雌激素升高，肝脏TBG合成增加，同时由于TBG糖基化使得其自身清除率降低并且延长了半衰期，使得血TBG水平再度升高，反馈促进TSH分泌；③碘需求量增加：妊娠期母体碘的排出量增加和胎儿对碘的需求增多造成碘需求量增加。因此可被甲状腺利用的碘相对减少，加重甲减症状；④应激状态：甲状腺在妊娠期处于机体应激状态，为了满足机体正常代谢需求，必须分泌充足的甲状腺激素。

附表 实验组和对照组指标比较

甲减对肝代谢的影响：①甲状腺激素可激活胆固醇合成的限速酶，增多胆固醇的生物合成；②甲状腺激素通过调控LDL-C受体基因从而可增加成纤维细胞、肝细胞及其它组织细胞表面LDL-C受体的表达；③甲状腺功能减退症患者表现出高胆固醇血症，当血液中TC、LDL-C水平升高时，HDL-C水平正常或者轻度升高，导致显著降低LDL-C受体表达，减少LDL-C的清除。

3.2 妊娠期糖尿病对物质代谢及妊娠结局的影响 正常情况下母体通常存在一种以胰岛β细胞分泌胰岛素明显增高来代偿的生理性的胰岛素抵抗状态。伴随着妊娠期孕周数的增加，碳水化合物的代谢水平也逐周提升，同时胰岛素的分泌也会代偿性增多，以此来保持孕妇正常的血糖浓度和平衡糖代谢。

妊娠期糖尿病对妊娠结局：①致畸与流产：在妊娠早期，胚胎的正常发育若受到高血糖的影响，容易引起胎儿畸形或者发生胎儿流产；在妊娠晚期，妊娠期糖尿病可致使母体和胎儿发生多种并发症，甚至出现围生儿死亡；②巨大儿：妊娠期糖尿病通过母体胎盘，当胎儿发生高胰岛素血症时，胎儿体内组织增加对葡萄糖的需求，同时糖原和蛋白质的合成增加并且阻制脂肪分解，胎儿迅速地生长形成巨大儿，会出现难产、产后出血和产伤，同时剖宫产率也随之增加；③伴有肝内胆汁淤积症：如果孕妇存在胆汁排出障碍，在孕期罹患妊娠期肝内胆汁淤积症，此时胎儿容易出现早产，胎儿的肺脏成熟延迟，或是威胁胎儿生命[2]。

3.3 甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病孕妇的影响 本研究结果显示，实验组的 TG、TC、LDL-C明显高于对照组(P＜0.05) ，两组FBG、1h BG、2h BG、HbA1c、HDL-C、Apoa、Apob、Cr 相比差别不显著(P＞0.05) 。TSH 与 TG (r=0.214，P=0.03) 、TC(r=0.324，P=0.001)、LDL(r=0.247，P=0.008)成正相关。甲减的病人LDL-C吸收、降解减少，而TC的合成增加，同时TG降解减少，从而导致VLDL-C产生增多，最终形成高脂血症。本实验结果还显示，与对照组相比，合并甲状腺功能减退的妊娠期糖尿病孕妇的糖代谢指标差异不显著[3][4][5]。