腹腔镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效研究

河南省直第三人民医院（450000）程相超 袁启东 张家明 赵建红

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2010年1月～2017年1月我院就诊的单纯性胆囊结石患者，共从中随机抽取160例，将其分为对照组和观察组各80例，对照组中男45例，女35例，平均年龄（54.6±2.3）岁；观察组男47例，女33例，平均年龄（54.8±2.1）岁。所有患者均经CT及B超确诊为胆囊结石，患者无肝、肾脏重要器官疾病，无糖尿病、肝炎等疾病史，近3年无上腹部外科手术史。一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者术前禁食禁水，全麻后仰卧，对照组行传统的切开胆囊取石术，于患者右肋缘下开口，10cm，切开胆囊，用取石钳取出结石，术后留置胆囊T型管引流管；观察患者的生命体征，4周后患者无残余结石拔出T管，如存在残留，从T管窦道将结石取出。观察组患者行腹腔镜下联合微创保胆取石术治疗，于患者脐下穿刺观察孔，剑突下及右肋缘下开口，直径0.5～1cm，建立操作孔，建立二氧化碳气腹成功后，在胆囊底周围放置吸引器和纱布，利于胆汁及其他液体吸附，避免胆汁流入腹腔中。在牵引线中段切口直径0.5cm，用吸引器吸取胆汁，待吸取干净后，用胆道镜插入胆囊中探查，取石网篮取出胆囊内结石，并用吸引器吸取干净胆汁，并做好后期伤口护理。

1.3 观察指标 比较患者术中出血量、排气时间、住院时间，并随访6个月（均以电话回访，回访有效率100%）观察患者术后的感染率和复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术中出血量、排气时间、住院时间结果比较 观察组术中出血量、排气时间、住院时间指标显著较对照组缩短（P＜0.05），详见附表1。

2.2 患者术后感染率和复发率结果比较 观察组患者的感染发生率和术后复发率均显著低于对照组（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

随着医学科技水平的提升，腹腔镜无创、微痛技术在临床上的推广和应用，已经越来越广泛。在内镜技术的辅助下，可以轻松取出结石，并且无残留，缩短了手术时间和手术中出血量等，对患者胆囊周围组织起到很好的保护作用，避免损伤，减轻了患者痛苦[1]。正如本次研究结果所示，观察组患者在腹腔镜联合微创保胆取石术治疗下，患者术中出血量、住院时间以及术后肛门排气时间等显著缩短，且术后切口感染率仅为1.25%，随访复发率也仅1.25%，均显著优于对照组（P＜0.05）。可见，腹腔镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效更加理想，手术操作便捷、时间短，显著减少了手术创伤，减少了术中出血量。并且腹腔镜微创术后，患者的并发症、感染率以及复发率等均显著降低。由此表明，在腹腔镜下，胆囊结石清除更加彻底，术后无残留，且切口小，感染率低。术后，患者胃肠功能恢复快，可早日康复并帮助患者恢复正常生活[2]。所以，临床在进行手术操作时，严格按照手术规范进行，在标准化的操作下取出结石，善于利用取石网篮等工具，保证对患者胆囊组织的保护，避免造成不必要的二次伤害。并且在术中应该注意胆汁的充分吸引，避免胆汁流入腹部，影响手术疗效。综上，腹腔镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效显著，具有积极的推广意义。

附表1 术中出血量、排气时间、住院时间指标比较

附表2 患者术后感染率和复发率结果比较