品管圈在降低护士留取尿培养标本的污染率的运用

邓 瑜，凌冬兰，黄冬香，冯宇鹏

（广东省广州医科大学附属第二医院，广东 广州 511447）

临床上诊断尿路感染最常用的方法是进行尿培养检查[1]，尿培养是泌尿系统感染的治疗依据，它在指导抗生素应用方面十分重要。如果标本被污染，细菌培养的结果毫无意义，甚至误导临床用药。针对我科尿培养标本重新留取率较高的问题，我科成立了品管圈（Quality Control Circle.QCC)。这是一种通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益、相互启发，运用QCC管理工具，针对问题逐步解决，以达到改善现状的目的。自2014年5月至2015年1月，我科将QCC管理方法运用到降低护士留取尿培养标本的污染率的研究中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年7 月成立彩虹圈，由3名主管护师,2名护师，2名护士组成。推举一名圈长指导工作，圈员各有分工。每周一次圈员共同讨论学习活动，每次1小时，共活动12次。研究对象为126例需留取尿培养的住院患者。将2014年5月至8月，在广州医科大学附属第四医院泌尿外科随机抽取63例留取中段尿的患者作为对照组，年龄为21-78岁，平均（54±4.2）岁。2014年8月至11月，随机抽取63例留取中段尿的患者实行作为实验组，年龄为25-81岁，平均年龄为（51.5±4.5）岁，以上两组病例全部意识清醒，年龄、病情、男女比例、尿管留置率等方面比较无统计学意义。

现状调查和原因分析：QCC的实施是反复评估、改进和更新的过程，它的步骤包括：定立课题后组成团队，明确选题理由，目标值设定，对策实施，活动计划，预期成果，效果评估与改善。

1.2 方法

1.2.1 选定主题。通过对每个项目的重要性、迫切性、可行性、圈能力进行了评分，降低病区尿培养标本的污染率分数最高的被列为主题，制订了活动计划并实施。(2)原因分析。回顾分析2014年5-7月尿培养标本不合格的原因（见图1）。 (3)对策拟定与实施。圈员们集思广益，主动寻找工作中存在的问题与细节，运用鱼骨图得出尿培养标本污染的原因，改进护理流程。对入院后需立即留取尿培养者，将患者及家属带入谈话室，进行看图讲解再配合茶壶演示法留尿宣教。嘱咐患者晚8点后不要饮水，睡前排空膀胱。操作前注意手卫生，包括护士和病人。注意会阴抹洗的抹洗原则，阴茎或女性会阴的消毒范围和顺序。注意最后一支棉签切勿过湿。男性可以站立进行消毒，消毒至冠状沟以上，让患者抓住阴茎，不松开上翻的包皮，排尿时尿道口必须是外露的。尿培养杯敞开时阴茎或手不可以触碰内缘。留取尿液时留取中间一段尿液。切勿将消毒液滴入尿液里，会严重影响结果。建立温馨提示牌。将患者的注意事项写在牌上放床头，提醒患者。尿管方面：1.乳胶尿管 采用注射器抽取法 放开前端尿液约50ml，消毒尿管与尿袋连接处囊面，用注射器抽取尿液。2.硅胶尿管 采用尿袋分离法 因硅胶尿管没有弹性，采用注射器抽取会导致穿刺口漏尿，因此禁止使用注射器抽区法。消毒尿管与尿袋连接处，分离，再消毒内口和边缘，放开前端尿液约50ml，留取尿20ml。女性患者排尿时嘱患者用手撑开两边小阴唇，护士再用一支消毒尿道口，嘱咐患者不要松手，顺势蹲下拉尿，排尿时必须尽量分开两侧小阴唇，护士接中段尿。

1.2.2 评价指标：规范质量检查监控。设计质量检查表格，建立监控指标，查看改进效果。登记操作护士和复检操作护士，分析护士污染的原因。设计住院患者尿培养准确留取掌握情况评分表及住院患者尿培养检查结果统计表。住院患者尿培养检查结果统计表中污染标本的判定由我院检验科专业人员参照《实用临床微生物诊断学》[3]。不合格标本反馈结果由办公班护士负责登记至尿培养检查结果统计表，由圈成员负责及时分析找出污染的原因。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11．0统计软件包对数据进行处理，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 品管圈管理后的无形成果

圈员对参与人员团队精神、沟通配合能力、责任感、积极性、和谐程度、品管手法、解决问题能力、凝聚力及愉悦感的评分得到了提高，增加了凝聚力(见图2)。

2.2 品管圈管理后的有形成果

两组患者的尿培养样本污染因素改善结果比较，见表1。实施品管圈后，标本的总污染率与实施前比较，见表2。差异有统计学意义(P＜0．001)。

3 讨 论

3.1 品管圈活动提高了护士的工作积极性

开展品管圈活动提高了护士的工作积极性：品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。护理质量管理是全员积极参与实施与改进。我科开展品管圈活动后，护士能积极参与问题原因分析，制定整改措施并实施，使其有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情。增强了工作责任心，规范了尿培养标本采集的管理。品管圈活动提高了护士的工作效率。在开展品管圈活动中，明显感受到护士解决问题能力的提高和潜能的激发，在阶段间的衔接过程中，圈员通过积极沟通、交换意见，融洽了同事问的关系，增强了同事间的协作，使工作流程更顺畅，从而提高了护士的工作效率，使患者满意度进一步提高。品管圈活动提高了护士的凝聚力。品管圈活动强调的是集体的智慧，小组成员在活动中提高了对护理问题学习、观察、分析及解决的能力[4]，在解决问题的同时，又密切了护患关系，提高了护理服务的满意度，从而进一步提升了护理质量。

表1 两组患者尿培养样本污染因素改善结果的比较

表2 两组患者尿培养结果的比较

3.2 品管圈活动降低了尿培养标本的污染率

通过品管圈活动，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理，有效控制了薄弱环节[5]。品管圈活动坚持“以患者为中心，提高了护理质量”为理念，不断完善工作流程和制度，使工作标准化，每位护士主动寻找问题，解决问题，提高了护理质量。开展品管圈活动以来，尿培养标本的污染率明显降低。

图1

3.3 品管圈活动提升了护理质量

质量管理是一个动态的不断优化的过程，一次品管圈活动的总结并不意味着终止，问题的改善没有终点，任何改善都不会十全十美，总结是为了下一次活动的改善，不断发现新问题，设定新目标，进行每一次质量改进，无尽循环，阶梯式递进，以达到质量持续改进的目的。

图2 品管圈管理后的无形成果雷达图