人流后即刻放置曼月乐的临床效果分析

郎晓林，徐京晓，阮锡琴，黄嫦嫦

(1.杭州市余杭区第一人民医院妇科；2.产科，浙江 杭州 311100)

人工流产解决了许多意外妊娠的烦恼，减少了很多忧虑[1-3]。但是人流同时也伴随着许多问题，尤其是对那些多次流产的妇女来说。人工流产或多或少都会给患者生理、心理造成一定的压力，对经济压力也是个不容小觑的问题，为此寻求高效、时长、稳定的避孕方式对于人流高危人群很有必要性[4-6]。左炔诺孕酮是一种可抑制雌激素活性的孕激素，可通过口服和皮下埋植的方法起到避孕的作用，此外，左炔诺孕酮也可以通过宫内释放系统在宫腔内连续、稳定、长时间给药，给人流高危人群带来了全新的避孕措施。在刚刚做完人流手术后会导致患者宫颈口松弛，方便放置节育器，可以减少二次手术带来的不良临床体验以及花费[7-9]。但是左炔诺孕酮释放宫内系统(曼月乐)是否会引起其他不良反应以及是否适用于所有人还有待研究。本文旨对左炔诺孕酮释放宫内系统(曼月乐)的有效性与安全性进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至12月来杭州市余杭区第一人民医院进行人工流产后的165例妇女为研究对象，在手术结束后，经患者知情同意后给其中的85例立刻放置曼月乐，作为该课题的观察组；另外80例未放置曼月乐，作为该课题的对照组。要求对照组妇女采用佩戴安全套的方式进行避孕，如果未佩戴安全套，则服用紧急避孕药物进行紧急避孕。其中观察组妇女平均孕(产)次数为(4.37±1.54)次，平均妊娠周数为(7.12±1.14)周，对照组平均孕(产)次数为(4.51±1.37)次，平均妊娠周数为(7.27±1.06)周。两组人员均须满足以下条件：①年龄在18～35周岁之间，经期天数2～7天；②刚进行完人流手术；③无盆腔炎；④无子宫内膜炎；⑤无孕激素依赖性肿瘤；⑥对该系统无过敏反应；⑦要求两组研究对象采用相同品牌卫生巾以提高月经血量检测的准确性；⑧对本研究同意且了解曼月乐脱落以后的症状及应对措施。

1.2研究方法

1.2.1 术前体检及节育器放置

在放置体左炔诺孕酮释放宫内系统之前需进行以下体检项目：①超声检查；②盆腔检查；③血常规检查；④白带常规检查。在人流手术结束以后，由本院两名临床经验丰富的专业医生在超声引导下准确放置曼月乐节育器，同时采用彩色超声多普勒诊断仪(西门子，德国)确保节育器放置位置正确无误。

1.2.2 观察指标

分别在放置曼月乐之后1个月、2个月、4个月、8个月、12个月对观察组和对照组的怀孕率、月经血量、是否有腰部酸痛、黄疸、性生活满意度五项内容进行随访并统计。宫腔内放置曼月乐会导致患者出现腰部酸痛的临床症状，本研究按疼痛程度进行制表分析，然后让两组患者按照自身感受进行打分，见表1。

性生活质量采用中国女性性生活质量问卷进行调查，该问卷共包括38个条目，从性满意度、性交流与调适、疼痛与情绪、性反应、性态度以及性体像6方面对性生活进行评价，每个条目有5个答案，评分从1～5分，总分190，得分越高性生活质量越高。

表1 腰部疼痛程度及相应打分区间

1.3 统计学方法

2结果

2.1 两组意外妊娠率调查

两组患者术后不同时间意外妊娠率比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组意外妊娠率调查[n(%)]

注：●为Fisher确切概率法检验。

2.2 两组患者月经量增多发生率比较

观察组患者术后2个月、8个月月经增多发生率显著低于对照组(P<0.05)，其余比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3 两组月经量增多发生率比较[n(%)]

注：●为Fisher确切概率法检验。

2.3 两组患者腰部酸痛比较

两组术后出现轻中度腰部酸痛症状并逐渐减轻，不同时点疼痛评分组间比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

Table 4 Comparison of symptoms score of low back pain at different time points between two groups

2.4 宫腔内放置曼月乐对人流后患者阴道不规则出血、生殖道感染、黄疸发生情况的影响

观察组阴道不规则出血发生率显著高于对照组(P<0.05)，两组生殖道感染、黄疸发生率组间比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表5。

表5宫腔内放置曼月乐对人流后患者阴道不规则出血与感染率发生率的影响[n(%)]

Table 5 Effect of placement of Manyue in uterine cavity on incidence of irregular vaginal bleeding and genital tract infection rate in patients after abortion[n(%)]

2.5 两组患者夫妻性生活质量评估比较

观察组术后6个月后性生活质量评分(134.22±31.34)高于对照组(116.74±25.07)， 组间比较差异有统计学意义(t=5.953，P=0.031)。

3讨论

3.1现代社会常规避孕手段及其特点

人工流产为暂时不想要孩子的妇女解决了许多问题，但是也会带来一系列的问题，比如社会伦理问题、心理压力和身体健康的问题、经济压力问题等。传统的避孕手段主要分为两种，一种是口服避孕药，其作用机理大致可以分为四类[11-14]：①抑制排卵，增加精子进入子宫的难度，比如雌激素；②改变子宫和输卵管的活动方式从而阻止受精卵的运输；③干扰孕卵着床，如高剂量的孕激素；④影响子宫和胎盘的药物。第二种为安全套的使用。这两种方式均可以在一定程度上完成避孕的目的，但是也有一定的局限性。有研究证明避孕药物的多次重复使用会破坏人体原有的代谢平衡，引起月经失调、阴部异常出血、白带增多等一系列妇科疾病[15-16]。另外避孕药物的大量摄入还会改善胃肠道环境，引发恶心呕吐，给患者造成很大的身心伤害。避孕套的使用虽然副作用小，但是一旦破裂就会大大导致意外妊娠的概率，而二次甚至多次人工流产给妇女带来的身体上的伤害和心理压力都非常大，为此寻求经济实用、长效安全的避孕措施对于人流高危人群具有非常重要的意义。

3.2左炔诺孕酮释放宫内系统临床优点

左炔诺孕酮释放宫内系统(曼月乐)是如今常见的宫内避孕措施之一，它可以通过在宫腔内长时间释放左炔诺孕酮来拮抗雌激素从而达到抑制受孕的目的[17-18]。在本文中将2017年1月至12月来我院进行人工流产后的165例妇女作为研究对象，在手术结束后，经患者同意后给其中的85例立刻放置曼月乐，作为该课题的观察组；另外80例未放置曼月乐，作为该课题的对照组。然后对其有效避孕率及一系列避孕后常见妇科问题做了长时间跟踪统计，结果表明左炔诺孕酮释放宫内系统安装后不会增加人流后妇女月经量，也不会造成腰部痛感的加剧以及生殖道感染率的增加，因此左炔诺孕酮释放宫内系统是一种高效、长时、稳定、安全、经济的避孕措施，值得大范围推广使用。我们发现在最初的1个月内观察组和对照组均无意外妊娠的情况，该现象可能是由于患者谨遵医嘱，在人流后1个月之内无房事造成的；但是在第2个月的随访中发现对照组中出现了1例意外妊娠的病例，随访得知本次怀孕为意外妊娠，且行房时进行了避孕措施；在第4个月的随访中，观察组依旧保持高效的避孕率，无怀孕病例，对照组新增2起意外妊娠事件；在第8个月的调查结果中，观察组增加1例意外妊娠病例，调查得知原因为节育环脱落且未采取避孕措施，对照组无新增意外妊娠；最后一次随访结果为观察组新增1例意外妊娠，而对照组意外妊娠例数为7例，调查结果显示对照组新增的4例意外妊娠均采用了一定的避孕措施(1例服用毓婷，3例采用安全套)，表明左炔诺孕酮释放宫内系统可以有效降低意外妊娠的风险，但由于样本量偏少，与对照组相比差异无统计学意义。本研究还进一步评价两组术后夫妻性生活质量的情况，说明宫腔内放置曼月乐对提高性生活质量有一定促进影响，原因可能是曼月乐的安置会使得患者不担心二次怀孕，从而保持较放松的心态有一定的关系[19-20]。

3.3左炔诺孕酮释放宫内系统使用缺点

但是在研究中发现曼月乐的放置会导致阴道不规则出血率的增加，在按之前应充分告知患者使其有心理准备，经过持续观察，发现不规则出血情况会在12个月之后有所好转。黄疸是妇女中的一种常见疾病，其原因可能与妇女对雌激素和孕激素敏感性增加有关，这会导致胆管细胞和肝细胞膜组成成分改变，因而导致肝内胆汁淤积，使肝细胞对胆红素的结合能力降低，血液中胆红素的浓度升高而出现黄疸[21]。由于左炔诺孕酮释放宫内系统会释放孕激素，所以在理论上存在使血液中胆红素升高进而引发黄疸的可能性，所以我们把黄疸的发生作为一项观察指标，结果提示左炔诺孕酮释放宫内系统可能不影响未孕妇女对于孕激素的敏感性。