关节腔注射配合乌花透骨汤熏洗治疗退行性膝关节炎86例观察

2018-10-22李国强祝清凯宋奎全

中外医学研究 2018年21期

关键词：熏洗

李国强　祝清凯　宋奎全

【摘要】目的：观察关节腔注射配合乌花透骨汤熏洗治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法：选取退行性膝关节炎患者172例，其中治疗组86例，对照组86例，治疗组采用关节腔内注射玻璃酸钠，加乌花透骨汤煎药熏洗治疗，对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠，加口服尼美舒利治疗。以4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。结果：治疗组86例病例痊愈率为46.5%，显效率为31.4%，好转率为11.6%，对照组86例病例痊愈率为34.9%，显效率为24.4%，好转率为10.5%，两组痊愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为89.5%，观察组为69.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节腔注射配合乌花透骨汤熏洗治疗退行性膝关节炎临床疗效显著，可快速缓解临床症状。

【关键词】膝关节炎；熏洗；关节腔注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-03

退行性膝关节炎，其基本的病理改变为以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主，临床缓慢发病，疾病常常累及关节软骨或整个关节，导致老年人出现各种活动障碍，严重者出现无法下地活动，长期卧床，多见于老年人，女性多于男性，也称作老年性关节炎。本病临床常见，严重影响中老年人的生活。目前治疗以保守治疗为主，手术治疗的在少数，保守治疗集中在药物及非药物治疗方面，总的疗效不是很理想，尤其是在预防复发上，没有很好的效果。笔者充分发挥祖国医学优势，应用玻璃酸钠膝关节腔内注射配合乌花透骨汤煎药熏洗治疗退行性膝关节炎86例，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年3月在笔者所在医院门诊就诊退行性膝关节炎患者172例，随机分为两组，其中治疗组86例，男34例，女52例，年龄44～75岁，平均（52.3±6.8）岁；病程1～24 个月，平均（15.0±5.9）个月；对照组86例，男33例，女53例，年龄45～72岁，平均（51.5±7.2）岁；病程1.5～24个月，平均（15.1±6.8）个月。纳入标准：（1）所有患者的 X 线检查结果及临床症状表现均符合退行性膝关节炎的临床诊断标准；（2）患者自愿参与，签署知情同意书，笔者所在医院伦理委员会批准通过[1-2]。排除标准：（1）过敏体质、虚弱体质；（2）肝肾功能不全、传染性病变、慢性病变、风湿性关节炎[3-4]。两组患者性别、年龄、病程等临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照文献[5]美国风湿病学会（ACR）1986年膝关节骨性关节炎的分类标准，并结合笔者所在医院实际情况，特制定以下临床标准：（1）膝关节活动时疼痛，一开始为阵发性疼痛，后转变为持续性疼痛，尤其是在上下楼梯时显得最明显；（2）膝关节活动受限，甚至影响走路，严重者无法下地活动；（3）晨僵≤30 min；（4）膝关节活动时可有弹响摩擦音，可伴有膝关节不同程度的肿胀，甚至有的会出现股四头肌萎缩；（5）膝关节周围压痛明显，膝关节屈伸活动不同程度的受限。膝关节X线诊断标准：（1）X线片上出现膝关节间隙变窄，严重者出现关节间隙消失；（2）X线关节边缘及肌肉附着点骨赘形成；（3）有的见关节内游离体形成，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀影；

（4）软骨下骨板硬化，密度增高。

1.2.2 中医诊断标准参照文献[6]卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，并结合笔者所在医院实际情况，制定以下临床标准：（1）初起时关节隐隐作痛，屈伸不利，适当活动后症状缓解，感觉舒服，在天气变冷或者潮湿环境时加重，反复发作，经久不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，疼痛随病情进展逐渐加重，严重者夜间休息时会疼醒，中老年人多发。（3）膝关节周围有不同程度肿胀，活动时常有响声和摩擦声，负重时加重。（4）X线检查可见不同程度的骨质疏松，膝关节腔隙变窄，中央见骨刺形成，周围可见明显的骨质改变如软骨密度增高，边缘骨质呈虫噬样改变，不同程度的骨赘形成。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组在笔者所在医院门诊就诊的患者一般条件受限，患者常常采取坐位，极少数的患者采取仰卧位，一般情况下膝关节略屈曲，最好能到达90°，应用碘伏常规消毒膝关节周围皮肤3遍，选取膝关节髌骨下内侧或下外侧，即内膝眼或者外膝眼位置，应用5 ml注射器针头向中央及向上方向倾斜穿刺刺入膝关节腔内，回抽确认位置在膝关节腔内，针头留在关节腔内，遠端连接玻璃酸钠的注射器注入玻璃酸钠注射液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10960136）20 mg，每周注射1次。并常规给予尼美舒利分散片（生产厂家：湖北舒邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20010730）口服，2次/d，50 mg/次，餐后服用。

1.3.2 治疗组同样每次给予玻璃酸钠注射液20 mg，每周注射1 次。并于注射后第2天应用中药熏洗。乌花透骨汤组方原则：根据中医对本病的认识，认为本病病因病机为风寒湿邪侵入经脉，经络阻塞，导致气血瘀滞而发病。所以治疗原则为祛风湿、散风寒、活血化瘀。药物组成：制川乌、制草乌、红花、透骨草、伸筋草，各30 g，艾叶、川椒，各15 g。使用方法：上方加水1 500 ml浸泡30 min，用武火煮开后即离火，加醋250 ml。将患膝置于盆上先熏后洗， 2次/d，每次至少30 min。

两组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效评价标准

参照文献[7]《中医病证诊断疗效标准》并结合笔者所在医院实际情况拟定疗效标准。痊愈：临床症状消失，无明显疼痛表现，膝关节屈伸功能正常，行走和站立自如。显效：临床症状基本消失，膝关节屈伸功能基本正常，但走路时间及距离过长或遇寒冷、潮湿天气时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节屈伸功能较治疗前有改善。无效：治疗后的病人膝关节表现与治疗前无明显大的变化。总有效=痊愈+显效+好转。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组86例病例痊愈率为46.5%，显效率为31.4%，好转率为11.6%，对照组86例病例痊愈率为34.9%，显效率为24.4%，好转率为10.5%；治疗组总有效率为89.5%，观察组为69.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着我国迈入老龄化社会，退行性膝关节炎的发病率急剧升高。而老年性退化，是引起退行性膝关节炎的主要原因。临床上病理检测多见膝关节软骨变性和增生，关节间隙变窄，关节骨质增生和骨刺形成等[8-9]。目前现代社会中，尤其在中国，人们对健康程度的重视，导致一种现象就是越来越多的人加入暴走行列中，而频繁的屈伸膝关节，极大地加大了膝关节退行性变的发生率。此外，在临床常见的各种外伤导致的关节内骨折，或者韧带损伤没有及时治疗，以及糖尿病肥胖的患者和长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等各种因素的共同作用下，均导致膝关节退行性变的发生以及加速已经本身就存在的退行性膝关节炎的发展。退行性膝关节炎患者一开始的症状都是有不同程度的疼痛，并伴有关节的屈伸不利，随病程缓慢进展，疼痛越来越重。其主要的临床表现大致如下情况：患者一开始膝关节活动时疼痛明显，适当的活动后疼痛较之前略缓解，在进一步活动量大时及身体负重的情况下，膝关节疼痛会加重。在疾病的早期可以看到膝关节变得僵硬，屈伸略受限，如果患者长期处于一个姿势时，很容易出现刚开始活动时困难，慢慢变得越来越严重，后期关节出现不稳，屈伸幅度变小，活动能力下降，尤其是上下楼梯时明显以及影响爬山等增加膝关节活动的动作。有些膝关节病晚期患者还伴随着膝关节的变形甚至畸形，严重的患者无法下地活动，需长期卧床，继而带有许多并发症。一旦疾病发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，而我们临床治疗的目的就是缓解或解除疼痛症状，让膝关节退行性变慢一些，但是无法逆转病程，并在临床上最大程度的保持或者恢复患者一般的生活动作。目前临床本病的治疗重点在于积极修复病变关节周围软组织，控制关节病变避免进一步向重的方向发展，促进病人机体对退变和损伤组织的修复[9]。目前临床上大多数的治疗方式起效比较缓慢，远期效果不是太理想，并且容易复发，而手术行人工膝关节置换术治疗也不是太容易被广大的患者所接受，故如何有效防治该病已经成为我们全社会共同面临的问题[10-12]。近几年来，以中西医结合为思路辨证论治退行性膝关节炎已经成为目前临床研究的重要方向。李志明[12]通过小针刀松解结合玻璃酸钠注射治疗退行性膝关节炎，比起单纯的玻璃酸钠注射治疗，其拥有更好的疗效。宋海云[13]通过温针灸配合金黄膏外敷治疗退行性膝关节炎能迅速消炎消肿、减轻疼痛、改善膝关节活动度、提高患者膝关节功能状态。周利民[14]通过关节腔注射配合针灸推拿治疗退行性膝关节炎疗效显著，能有效缓解患者关节疼痛、肿胀、功能受限等临床症状。周运峰等[15]通过推拿配合电针治疗退行性膝关节炎疗效显著。黄珏炜等[16]采用温经通络、调和气血的中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠来治疗退行性膝关节炎，效果更加显著，可明显改善患者的各项临床症状。孙毅[17]等通过内、外膝眼穴注射利多卡因等药液加红外线照射治疗退行性膝关节炎临床效果显著。这些都是目前临床上常用的中西医结合治疗退行性膝关节炎的办法。

本研究应用乌花透骨汤熏洗配合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗退行性膝关节炎效果理想。玻璃酸钠是人体关节液及软骨基质的最主要的组成部分，它是一种非蛋白质的大分子物质。而临床上退行性膝关节炎患者的关节腔滑膜成分的改变，玻璃酸钠含量减少或膝关节功能减退，造成膝关节软骨腐蚀、破坏，并随之产生了疼痛以及活动障碍。而补充外源性玻璃酸钠就可以提高膝关节滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然的屏蔽，防止关节软骨基质被进一步的破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，从而减轻或消除关节摩擦以及所带来的疼痛感。通过玻璃酸钠抑制白细胞移动和趋化作用，从而减少膝关节滑膜渗透性，减少膝关节积液；覆盖和保护膝关节痛觉感受器，并与疼痛介质相结合缓解局部疼痛，与糖蛋白结合阻止该物质参与膝关节炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质与糖蛋白结合形成聚合体，修复损伤的关节软骨[18]。而目前临床应用最广泛的治疗退行性膝關节炎的注射药物就是玻璃酸钠。

本病属于中国古老医学痹症之“风寒湿痹”范畴，中医临床治疗多参照“骨痹”进行辨证论治。中医基础理论有“肝主筋膜，肾主骨髓”之说，中老年人随着年龄的增长，五脏六腑功能出现虚衰，肝肾亏虚，气血不足，气不足则血行不畅，日久成瘀，而膝关节长期活动少，就会出现经脉闭阻，运行不畅，筋骨失养，筋脉失于濡养，再加上复感风、寒、湿等病邪痹阻于膝部筋骨，最终的结局导致经脉瘀阻不通而为病。治当祛风除湿、温经散寒、通利关节、舒筋活络，乌花透骨汤中制川乌、制草乌为辛散苦燥之品，祛风除湿、温经止痛，红花可活血祛瘀，透骨草通经脉、活经络，伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血，艾叶理气血、逐寒湿、温经，川椒温中止痛，诸药合用可有效祛风散寒除湿，活血化瘀，从而疏通经络而止痛，改善关节功能。

采用中药局部熏洗联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗退行性膝关节炎，有许多的优点，既能避免长期服用药物尤其是非甾体类抗炎止痛药物对患者胃肠道的不良刺激，又能让药物直达病所，给患者带来了痛苦小、副作用少、疗效时间持续较长等诸多优点，符合现代中西医结合简、便、廉、效的临床特色，值得临床大力推广应用。

参考文献

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