止带方联合熏洗治疗中老年肝经湿热型阴道炎的临床观察

陈胤好

【摘要】 目的 探讨止带方联合熏洗治疗中老年肝经湿热型阴道炎的临床疗效。方法 60例中老年肝经湿热型阴道炎患者， 根据来院治疗时间的先后顺序排序， 尾数为单数者进入对照组， 尾数为双数及0者进入治疗组， 每组30例。治疗组给予止带方联合熏洗治疗， 对照组给予双唑泰阴道泡腾片治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%， 3个月后复发率10.00%低于对照组的33.33%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药止带方联合止痒方熏洗对中老年阴道炎具有较好疗效， 且复发率低， 优于单纯西药治疗。

【关键词】 止带方；熏洗；肝经湿热；阴道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.071

阴道炎可发生于女性各年龄段， 而绝经后的中老年妇女因雌激素分泌下降， 导致阴道上皮与黏膜的改变， 乳酸大量减少而发生酸碱平衡内环境的失调， 从而引起炎症的发生， 且发病率在40%以上[1-5]。西医多采用抗菌治疗， 长期使用易引发抗生素导致菌群再次紊乱。临床中多采用中医治疗， 作者在中药熏洗的基础上， 加用止带方对肝经湿热型中老年阴道炎开展治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月在沈阳市第二中医医院妇科门诊治疗的60例中老年阴道炎患者。根据来院治疗时间的先后顺序排序， 尾数为单数者进入对照组， 尾数为双数及0者进入治疗组， 每组30例。两组患者年龄、绝经时间、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 诊断标准 参考《中医妇科学》第9版[2]的标准进行诊断。

1. 3 纳入标准 ①符合诊断标准， 且年龄55～75岁；②为绝经后， 中医证型符合湿热下注证；③患者知情自愿同意参与观察。

1. 4 排除标准 ①患者未能按照要求进行治疗；②白带检查见滴虫、霉菌等， 或妇科肿瘤及其他系统重大疾病影响临床观察者；③对所使用药物过敏者。

1. 5 治疗方法 对照组使用双唑泰阴道泡腾片治疗， 1片/次， 1次/d， 陰道内纳药。治疗组予以止带方（猪苓20 g， 茯苓、车前子、泽泻、茵陈、丹皮、黄柏、栀子、牛膝各10 g， 益母草8 g）早饭前晚饭后100 ml， 联合止痒清毒方（蛇床子、白鲜皮、黄柏、苦参、土茯苓各30 g， 花椒20 g）2000 ml煮水， 先熏后洗， 1次/d。两组均7 d为1个疗程。

1. 6 观察指标及疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]的症状评分， 利用尼莫地平法计算疗效指数百分比， 指数减少≥95%为治愈， 70%≤指数减少<95%为显效， 30%≤指数减少<70%为有效， 指数减少<30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。治疗结束后3个月随访患者复发情况， 统计复发率。

1. 7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗总有效率96.67%高于对照组80.00%， 3个月后复发率10.00%低于对照组33.33%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为中老年阴道炎归属于“带下病”， 历代医家又认为带下病发生的病因病机为湿邪侵袭[6-8]。女子天癸竭， 五脏精气衰， 精血同源， 无力化生精血；脾胃虚弱， 运化不足致精气不充， 土虚而木乘， 见肝失调达， 气机不畅， 肝气郁结日久而热化生火， 导致肝经湿热， 肝经循行于阴部， 而湿热下注， 见带下之病。多见黄白带下， 伴有阴痒之疾。而西医认为中老年阴道炎是女性在绝经后雌激素分泌迅速下降， 导致阴道内的乳酸杆菌大量减少， 引发内环境失调， 原复杂的菌群失去平衡， 在外界因素侵袭或在免疫力低下时， 导致发病[4， 9-12]。

西医治疗尚无明确治疗方案， 多使用抗生素治疗， 其治标而不治本， 可导致菌群更大范围失调， 破坏本已脆弱的阴道微生态系统， 引发二重感染等[13-16]。因此， 在临床治疗中针对中老年阴道炎多见肝经湿热下注的情况， 采用止带方内服联合止痒方外熏开展治疗。从观察数据中可以发现治疗组效果明显优于对照组， 且后期临床随访发现， 治疗组无毒副作用。止痒方熏洗可以大为缓解或消除阴道瘙痒症状， 消除患者身心痛苦， 观察数据显示其复发率更低。故治疗组患者主客观感受较好。

治疗上选用止带方， 其猪苓、茯苓有健脾燥湿， 利水止带的作用；猪苓与茯苓多糖均有促进B细胞有丝分裂， 增强浆细胞合成免疫球蛋白达到提高机体免疫功能的作用。泽泻有利水泄热的功效， 研究认为本药在利尿的同时具有保肝、降脂、降压的作用， 对中老年女性合并高脂血症及血压异常等均有良好的作用。茵陈具有清热利湿、退黄止痒兼顾降压减脂的作用；现代研究发现其茵陈煎剂对炭疽杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌等细菌具有显著抑制作用， 茵陈二炔酮对皮肤病原丝状菌等效果突出， 具有良好的广谱抗菌作用。各药在牛膝利水通淋的辅助下， 引药下行达到清利湿热止带， 解毒杀虫止痒的作用。而止痒方在蛇床子、白鲜皮、黄柏、苦参等常用止痒抗菌的妇科熏洗中药基础上加用花椒， 均有温中止痛、杀虫止痒的功效。对治疗阴痒带下作用明显， 研究认为花椒挥发油对皮肤癣菌与真菌在其不同浓度下， 具有灭菌及抑制作用[5]。

总之， 止带方联合止痒方熏洗对中老年肝经湿热型阴道炎均有良好的效果， 具有复发率低等优势， 优于单纯西药治疗。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-03]