狼疮样抗凝物质和慢性肾脏疾病患者凝血功能变化的关系

庹晓彬

（黑龙江省佳木斯市二二四医院检验科，黑龙江佳木斯 154007）

本研究对肾病综合征（NS）、慢性肾小球肾炎（CGN）、慢性肾功能不全代偿期（CRC）、慢性肾功能不全失代偿期（CRD）、慢性肾功能衰竭期（CRF）患者的血浆狼疮样抗凝物质（LA）比值、D- 二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标进行检测，以明确LA对慢性肾脏疾病患者不同病情状态下凝血功能的影响[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2017年8月本院收治的150例慢性肾脏疾病患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者经临床、病理学及影像学等综合诊断确诊为慢性肾脏疾病；（2）患者均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准后实施；排除标准：（1）合并严重神经系统基本，精神状态较差，无法配合研究内容开展；（2）抵触或抗拒治疗开展者；（3）参与其他研究者。

采用血浆蝰蛇毒时间测定150例慢性肾脏疾病患者LA比值，其中NS组30例、CGN组28例、CRC组31 例、CRD组29例、CRF组32例，同时选取30例健康体检患者作为研究对象，并设为对照组。NS组男性16例，女性14 例，平均年龄（40.4±0.4）岁；CGN组男性15例，女性13 例，平均年龄（41.5±0.5）岁；CRC组男性17例，女性14 例，平均年龄（47.3±1.4）岁；CRD组男性15例，女性14 例，平均年龄（50.2±1.3）岁；CRF组男性18例，女性14例，平均年龄（56.5±1.2）岁；对照组男性16例，女性14 例，平均年龄（48.5±1.6）岁。

表1 NS组、CGN组与参照组各检测结果比较（）

表1 NS组、CGN组与参照组各检测结果比较（）

注：*表示与参照组比较，P＜0.05

组别 n 血浆LA D-二聚体（mg/L） 纤维蛋白原（g/L） 凝血酶原时间（s） 活化部分凝血活酶时间（s）对照组 30 1.00±0.04 0.34±0.12 2.95±0.56 13.09±0.58 35.12±3.21 NS组 30 1.05±0.06* 1.23±0.54* 3.31±0.84* 13.20±0.56* 36.50±4.23*CGN组 28 1.14±0.08* 2.53±1.12* 5.12±1.99* 16.56±0.64* 37.49±6.28*

表2 伴有肾功能减退的慢性肾脏疾病各组与参照组间各检测结果比较（）

表2 伴有肾功能减退的慢性肾脏疾病各组与参照组间各检测结果比较（）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 血浆LA D-二聚体（mg/L） 纤维蛋白原（g/L） 凝血酶原时间（s） 活化部分凝血活酶时间（s）对照组 30 1.00±0.04 0.34±0.12 2.95±0.56 13.09±0.58 35.12±3.21 CRC组 31 1.04±0.10* 0.95±0.24* 3.35±0.86* 13.54±0.58* 35.95±4.23*CRD组 29 1.12±0.14* 1.51±0.59* 4.02±1.04* 13.89±0.64* 37.52±6.54*CRF组 32 1.19±0.18* 2.62±1.20* 4.74±1.67* 14.08±0.65* 40.10±8.62*

1.2 方法

采集标本，要求将患者处于空腹状态，使用无菌棉球对穿刺部位进行常规消毒后，穿刺取足够静脉血，使用枸缘酸钠的真空采血管存放。采用血浆蝰蛇毒时间进行LA筛选实验和确诊测试，计算LA比值，使用免疫比浊法测定患者D-二聚体，采用凝固法测定纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不伴肾功能减退的NS组、CGN组于对照组各检测结果的比较

NS组、CGN组血浆LA、D二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 伴有肾功能减退的慢性肾脏疾病各组与对照组间各检测结果比较

慢性肾脏疾病各组的LA、D-二聚体、纤维蛋白原等指标较之于对照组明显升高，且CRF组活化部分凝血活酶时间显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论与结论

LA是一种作用于磷脂的IgG或IgM抗磷脂抗体，在临床体外或体内凝血试验中，磷脂对凝血酶复合体活化起模板作用[2]。据临床资料[3-4]记载，LA是抗磷脂成分的抗体，在自身免疫性疾病患者血液中存在，能够对磷脂生物学特定进行抑制，在体外则能产生抑制抗凝血过程。对于慢性肾脏疾病患者而言，其体内存在着止凝血和抗凝血失衡现象，导致血栓发病率得到提升，且由于患者体内凝血功能改变与病变严重性有密切关系，故而有必要针对其变化进行分析[5-6]。

本研究结果显示，通过对NS组、CGN组、CRC组、CRD组、CRF组等患者及对照组人员的相关指标调查结果显示，证实狼疮样抗凝物质与疾病严重性密切相关，NS组、CGN组各指标均高于正常水平，且对于部分肾功能减退患者而言，其病情越严重，各指标越高。因此，早期联合检测LA比值及各指标可为患者临床诊断提重要参考，可帮助医师了解疾病进展，以便于制定治疗措施。既往结果与本研究结果一致[7-8]。

综上所述，对于慢性肾脏疾病患者而言，其LA比值均存在升高现象，且升高程度与肾脏疾病的高凝状态呈密切相关，故而应尽早诊断并及时使用抗凝治疗可有效延缓肾功能损害。