腹腔镜微创治疗肝外胆管结石的效果

李佳俊 帅存勇

（1.核工业四一六医院普外科，四川成都 610000；2.武警四川省总队医院肝胆外科，四川乐山 614099）

胆管结石是临床肝胆外科常见病之一，主要指胆道系统中出现结石，包括肝内外胆管结石，可在一个部位发作，也可同时在多部位发作，具有解剖特点复杂，病变范围广等特点，由于患者病情程度各有不同，必须尽早制定手术方案进行科学治疗[1]。因肝内胆管结石因分布不同，手术差异较大，包括经胆总管切开取石、肝叶切除、肝移植等手术方案，本文以选取本院收治的150例作肝外胆管结石患者为观察对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2017年8月本院收治的150例肝外胆管结石患者作为观察对象，按照数字表法分为对照组和治疗组，各75例。对照组中男性44例，女性31例，年龄21～80岁，平均年龄（52.6±8.5）岁；其中合并有胆囊结石45例，不合并胆囊结石30例。治疗组中男性45例，女性30例，年龄23～81岁，平均年龄（53.2 ± 8.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组行常规开放术式治疗。治疗组行腹腔镜微创治疗，操作步骤：术前予以CT、超声等相关检查，对结石位置、数量进行确定，常规进行消毒铺巾后予以气管插管全麻，创建气腹后通过四孔法进行操作，常规Veress 针建立CO2气腹，气腹压力为14 mmHg，第1 个10 mm Trocar在脐周，放置腹腔镜，此孔应注意防止穿刺并发症的发生。其他穿刺孔位置分别位于上腹正中剑突下方右侧2～3 cm，置入10 mm Trocar；右肋缘下方腋中线、腋前线分别穿刺2个5 mmTrocar。进腹后观察胆囊及探查临近脏器，常规解剖胆囊三角，尽可能暴露“三管一壶腹”的关系。钛夹、生物吸收夹或合成夹分别夹闭血管、胆囊管并离断，胆囊创面电凝止血，根据术中具体情况决定是否放置腹腔引流管。

1.3 观察指标与疗效评价

（1）临床疗效指标。计算结石清除率，记录患者相关手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间 。

表 1 两组患者胆结石临床治疗效果比较（）

表 1 两组患者胆结石临床治疗效果比较（）

组别 n 清除情况 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h）对照组 75 74（98.66） 133.33±15.39 46.53±5.34 24.37±8.35治疗组 75 73（97.33） 163.94±22.78 64.73±15.92 48.38±11.46 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）生活质量。术前、术后采用SF-36评定患者生活质量，得分越高，表示生活质量越好[2]。

（3）并发症情况。观察两组疼痛、出血、切口感染等不良反应发生情况[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除及临床指标情况比较

两组患者结石清除及临床指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），而手术时间、术中出血量及术后排气时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

治疗组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表 2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者术前、术后SF-36评分比较

对 照 组 术 前 SF-36评 分 为（62.3±2.5）分，术后 为（83.3±4.5）分；治 疗 组 分 别 为（62.8±2.6）分、（92.3±6.5） 分，两组术前SF-36评分比较差异无统计学意义（t=1.2004，P＞0.05），术后治疗组SF-36评分显著高于对照组（t=9.8590，P ＜ 0.05）。

3 讨论与结论

胆管结石属于消化系统疾病，以结石分布情况为依据可将其分为肝内结石、肝总管结石和胆总管结石等诸多类型，因为结石解剖特点比较特殊，再加上患者病情表现各有不同，所以临床治疗难度较大[4]。

手术是临床治疗胆管结石的主要手段，常用术式包括传统开腹手术和腹腔镜微创手术，由于开腹手术具有创伤大、出血量多、并发症发生率高、术后恢复慢等不足之处，目前已经基本上被腹腔镜微创手术所取代。与传统开放手术相比，腹腔镜微创手术可显著减少对患者造成的创伤，无需将胆总管切开，即可完成探查取石，从而显著减轻患者显著减轻疼痛，提高其治疗依从性。腹腔镜术微创治疗方法可有效减少结石残留，缩短术后康复时间[5]。且在实际的治疗过程中，可明确定位胆管结石，将视野放大，从而将病变充分暴露出来，确保手术操作顺利完成。该术式手术切口比较小，可显著降低腹腔污染风险，避免对肠功能和内环境产生较大的影响，缩短术后肠蠕动恢复时间。应用腹腔镜微创治疗胆管结石，不会对患者产生较大的应激，可避免术后切口瘢痕的情况，提高美观性，减少患者心理压力，防止机体过度损伤[6-8]。

在本次研究中，治疗组患者的胆管结石治疗总有效率和术后SF-36评分均显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此证明，腹腔镜微创治疗有利于显著提高胆管结石临床治疗效果，预防和减少不良反应，改善预后。