超声骨刀联合高速涡轮机在低位阻生智牙拔除中的应用

冉 浩 刘 刚 李长顺 杜 青 张新风 程庆涛

（徐州医科大学附属徐州口腔医院，江苏徐州 221000）

人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。下颌第3磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可导致程度不同的阻生，易引起冠周炎、龋坏等各种问题[1]。对于低位阻生牙，临床上多采用手术拔除。既往拔除阻生智牙多采用骨凿去骨、劈冠拔除的方法，连续巨大的敲击，容易使患者产生恐惧心理，甚至无法配合手术从而延长手术时间，且术后并发症明显，可能导致下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、听力下降等严重损伤。高速涡轮机拔牙法作为传统凿骨劈冠法的改良，已被证实比传统劈凿法更有优势，但其工作中转速高产热量大，冷却水不易进入产热区域，去骨时易造成骨损伤及坏死，引起拔牙创延期愈合[2]，大量的冷却水混合血液及唾液导致术中视野不清，增大了损伤邻牙及下牙槽神经的风险。寻找一种更为合适的拔除方法，以预防并减轻术后并发症的出现成为了医生和患者共同关注的问题。近年来，超声骨刀在拔除阻生智牙方面得到了比较广泛的应用[3]。但其操作时间较长，增加了患者的痛苦。本研究应用超声骨刀联合涡轮机进行手术，欲解决超声骨刀手术时间长和涡轮机手术创伤大的技术问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例阻生智牙住院患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各50例，分别行低位阻生智牙拔除手术。其中，男性43例，女性57例。纳入标准：（1）低位阻生智牙。（2）局部无感染迹象。（3）全身状况良好。入选者术前均行CBCT检查确定阻力关系，本研究手术医生均于本研究开始前进行过严格地手术操作的规范化培训。

1.2 方法

研究组患者进行超声骨刀联合高速涡轮机手术拔除阻生牙；对照组患者进行单纯涡轮机手术拔除阻生牙。本研究所有患者均严格按照手术操作规范进行，研究组中应用超声骨刀去除阻生牙周围骨阻力，涡轮机截开阻生牙颊侧，超声骨刀截开阻生牙舌侧；对照组应用涡轮机去除骨阻力及牙阻力。在制定的统一操作规范下进行以上操作，术后均应用抗炎消肿药3 d。

表1 两组患者术后并发症比较[例（%）]

1.3 观察指标

分别记录术中拔牙时间，术后第1、3、5 d观察记录面颊部肿胀度、疼痛度及张口受限度情况，记录数据，以备后期统计学分析使用。

据报道的方法统计以下数据：（1）术后72 h面颊部肿胀情况。采用线测量法，用粗线测量口角至耳垂距离再加外毗至下颌角距离，颊部测量距离（L）=（口角至耳垂距离+外眦至下颌角距离）。评价指标：0度，无肿胀，外观基本正常，L≤2 mm；I度，轻度肿胀，外观肿胀轻微，2 mm＜L≤6 mm；II度，中度肿胀，外观肿胀明显，6 mm＜L≤12 mm；III度，重度肿胀，外观肿胀严重，L＞12 mm。（2） 术后24 h疼痛程度（Q）。疼痛评价方法采用视觉模拟量表（疼痛），刻度0表示无疼痛，刻度10表示能够想像到的最剧烈的疼痛，刻度5表示中等疼痛，以此量化患者对拔牙疼痛程度的认识，然后标出疼痛的评分。0度：Q≤1无痛；I度，1＜Q≤3，轻度疼痛；II度，3＜Q≤ 6，中度疼痛；III度，7＜ Q≤10，重度疼痛。（3）术后72 h张口受限程度（H）。用游标卡尺进行测量，以患者上下中切牙间距为标准，H＞20 mm为0度，15＜H≤20 mm为I度，10＜H≤15 mm为II度，H≤10 mm为III度[4-5]。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 20.0.0 统计学软件进行分析。术后肿胀程度、疼痛程度及张口受限程度等级资料采用结果变量为单向有序的 R×C 列联表资料Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的术后面颊部肿胀程度、疼痛程度及张口受限程度均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论与结论

下颌阻生智牙可带来一系列的危害，智牙局部盲袋中一旦积存食物残渣，便可能引起冠周炎，冠周炎如不能得到及时有效治疗和控制，感染便可向周围间隙扩撒，引起邻近间隙的感染，可伴发不同程度的张口受限，继续加重可形成颌骨骨髓炎[6]。拔除下颌阻生智牙是口腔颌面外科常见的手术之一。因其位置特殊，邻近下颌神经管及各组织间隙，在下颌牙列的最后端，视野不清晰，操作相对困难。高速涡轮机拔牙法的出现，也代表了口腔颌面外科向微创手术方向发展。但高速涡轮机在截冠分牙去除牙冠阻力及骨阻力的同时，增大了损伤邻牙及下牙槽神经的风险，且压缩空气也可能进入周围的组织间隙内形成皮下气肿[7]，亦会引起术后相关间隙感染，引起术后各项并发症的增加。

超声骨刀因其微创、高效、且操作精细容易控制的特点，现已广泛应用于口腔颌面外科。但相对于高速涡轮机，超声骨刀对牙体组织的切割速度明显较慢，增加了手术时间[8]。

本研究中应用超声骨刀联合高速涡轮机拔除低位阻生下颌第3磨牙，利用高速涡轮机切割效率高、无冲击力、可控性强等优点，结合超声骨刀无高速旋转，无旁震，可有效保护神经和血管，同时其可提供冷超声模式，40 ℃低温切割，无热损伤，并具有独特的超声止血功能、骨渣吸引功能，尽可能的避免术中、术后相关并发症的发生。

综上所述，超声骨刀联合高速涡轮机拔除下颌低位阻生智牙，能达到快速、准确、安全可靠的目的，使术中视野清晰，减少出血，并能有效减少术后各种并发症的出现，避免了单纯应用高速涡轮机拔牙过程中的缺点。超声骨刀联合高速涡轮机在拔除下颌低位阻生智牙中，效果良好。