血浆置换及血液灌流治疗鱼胆中毒合并肝、肾功能衰竭的临床价值体会

施翠林

（曲靖市第二人民医院，云南曲靖 655000）

鱼胆中毒属于严重的一种临床急症，十分容易发生肝肾衰竭现象[1]，资料显示，鱼胆中含有水溶性氢氰酸、鲤醇硫酸酯钠，能够导致Ca2+发生内流，降低溶酶体膜的稳定性，损伤细胞。经消化道鱼胆毒素被吸收，早期发生典型的胃肠道症状，且0.5～14 h之后出现严重症状[2]，本文研究在鱼胆中毒合并肝、肾功能衰竭中采取血液灌流与血浆置换联合疗法的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年10月本院收治的60例鱼胆中毒患者作为研究对象，随机分为参照组和实验组，各30例。参照组中男性14例，女性16例，年龄30～70岁，平均年龄（50.58±4.21）岁；实验组中男性15例，女性15例，年龄31～71岁，平均年龄（52.57±5.21）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者进入医院之后都进行护肾排毒、彻底洗胃、营养心肌、护肝降酶、抑酸护胃、把保持水电解质平衡以及镇静等对症处理干预。将24 h之内直接进行血液灌流以及连续性静脉-静脉血液滤过，选取珠海健帆HA-230型树脂灌流器，选择德国贝朗CRRT机以及高通量滤过器，在滤过器前对灌流器进行串联，首先进行3h血液灌流，之后进行10～12 h的连续性静脉-静脉血液滤过，180～250 mL/min为血流速，3 000～35 00 mL/h为置换液流速，100～200 mL/h为超滤速度。在稳定病情之后采取血液透析的常规治疗，每次进行4 h的治疗，间隔1 d进行1次，在增多尿量以后将透析间隔时间延长。将血浆置换联合血液灌流治疗应用在实验组患者中，选取美国BxPlus-3000型号血浆置换机，code/4R2224型号血浆分离器，在24 h之内进行1次血浆置换，股静脉置管设置为血管通路，置换血浆中60～100 mL/min设置为分离装置血流量速度，40～80 mL/min设置为置换液回输流量，2 000～2 400 mL设置为置换血浆量，50～60 g设置为人血白蛋白量。完成血浆置换之后通过血液灌流以及连续性静脉-静脉血液滤过等措施对体内毒素进行继续清除，对重要脏器功能进行保护[3]。

1.3 观察指标

观察研究两组鱼胆中毒患者不良反应发生率（血压下降、口唇麻木、颜面麻木）、TBIL（总胆红素）、AST（谷草转氨酶）、PTA（凝血酶原活动度）、ALT（谷丙转氨酶）等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

实验组鱼胆中毒患者不良反应发生率显著低于参照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者不良反应发生率比较

2.2 两组患者肝肾功能指标比较

实验组鱼胆中毒患者TBIL、AST、PTA、ALT等指标均显著优于参照组（P＜0.05），见表2。

3 结论与讨论

鱼胆中毒属于严重一种临床内科急症，目前还没有获得明确的中毒机制，可能和鱼胆中存在胆汁酸、氢氰酸、组织胺等水溶性毒素和脂溶性毒素有关[4-5]。毒物能够以多种细胞毒反应间接或者直接对人体肾、肝、心脏、血液、消化道等器官进行损害，进而影响人体肾、肝、心脏、血液、消化道等器官内皮细胞发生损害、增多氧自由基、组织发生缺血缺氧以及微循环障碍等现象，并且也会对内皮细胞进行刺激，促使进行过度表达，应激原刺激导致形成应激反应，将多种炎症介质大量释放，促使出现多器官功能障碍综合征以及全身炎症反应综合征，损伤人体肝功能、肾功能、心脏功能，肌溶解，导致消化系统发生出血现象，且也可能产生弥散性血管内凝血以及肠麻痹现象，所以，临床抢救急性鱼胆中毒患者过程中怎样尽可能多清除体内致病因子和代谢毒素成为尽关键。目前在鱼胆中治疗过程中不存在特效的解毒剂，采取传统内科保守治疗方式形成较差效果，特别是发生急性肾功能衰竭症状之后，存在较高病死率。所以，需要对患者及早开展血液净化处理，以便于维持机体水电解质平衡，清除体内毒素，保护机体器官功能。单纯的血液滤过以及血液透析等治疗方式不能将鱼胆中的毒素分子进行有效清除，血液灌流存在将体内毒物快速清除的特点，但因血液灌流治疗存在较短时间，不能将体内毒物进行持续清除，在患者接受血液灌流治疗之后存在毒物浓度反跳现象，进而发生症状反复的问题，极有可能和降低血液中浓度后从细胞中毒物大量转移到机体血液中存在一定关系，此外，连续性静脉一静脉血液滤过治疗是依据对流方式将血液中、小分子物质以及毒物进行清除，并且在多器官功能障碍综合征等临床救治得到广泛应用，具有缓慢持续清除体内液体和溶质的作用，可持续吸附以及滤过直接损害患者肌体组织的毒性物质，但如果对患者进行连续性静脉一静脉血液滤过，存在较差的毒素分子清除力，较好的蛋白结合力，可连续进行抗凝，但因时间比较长，进而将出血风险显著早呢更加，所以，目前一般都是通过连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流方式来对鱼胆中毒重症患者进行之劳，具有显著疗效，但还是存在死亡病例。近年来随着不断研究血浆置换技术，促使其逐渐成为临床上抢救急危重症关键方式。血浆置换属于一种血液净化的方式，对患者体内存在毒物血浆进行健康人血的替换，降低血液中含有有害物质的含量，对体内凝血因子以及清蛋白进行及时补充，能够对肝肾功能进行良好代替[6-8]。血液灌流是依据体外循环在含有固态吸附剂容器中引入血液，采取有效吸附清除措施将内源或者外源性毒物进行净化的措施。

表2 两组患者肝肾功能指标比较