加速康复护理在基层医院结直肠癌患者围手术期中的应用

刘雪宜

（广东同江医院普外科，广东顺德528399）

在临床上，为加快结直肠癌患者术后康复速度，减少其住院时间，降低并发症发生率，加速康复外科理念已经被运用于临床中［1］。加速康复外科是丹麦医生Kehlet在2001年提出的［2］，加速康复护理是其中的重要组成部分。加速康复护理是指在围手术期应用各种方法减少手术应激及并发症，加速患者的康复。尤其现在结直肠癌发病率正逐年上升，基层医院承担的诊疗任务也越来越重，在基层医院开展加速康复外科与护理也势在必行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院2016年1月至2017年9月普外科收治的42例结直肠癌并手术治疗的患者作为本次的研究对象。将患者随机分为两组。观察组19例，其中男性病人9例，女性病人10例，年龄44～84岁，平均68.9岁。对照组23例，其中男性病人8例，女性病人15例，年龄36～90岁，平均65.2岁。两组患者性别、年龄统计上无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

根据观察组患者的文化背景、接受能力、家属理解支持程度以及患者个体心理素质，综合考虑患者家属病情保密的要求等，术前即详细解释、说明围手术期各阶段可能发生的各种情况与促进身体康复的各种建议，包括倡导准备要求与目的、早起下床活动的建议与措施等。以降低患者围手术期的焦虑与恐惧感，并取得患者与家属的认同、信任和配合，还可协助患者将心理、生理调节到最佳的手术状态。

观察组术前一天进食全流饮食，术前6 h禁食固体食物，术前2 h在专业护理人员指导与监督下口服200 ml电解质液体，然后禁饮流质食物；术前不留置胃管行胃肠减压，不常规留置尿管除低位肠癌患者。对照组术前三天进食全流饮食，术前12 h禁饮食；术前常规留置胃管、尿管。

观察组患者术后指导咀嚼口香糖促进肠蠕动恢复，并在专业护理人员的协助下早期离床活动，同时做好防跌倒护理，术后第一天开始进食，从口服50 ml温开水一天三次开始。对照组患者术后待肠蠕动自然恢复肛门排气后进食。术后再次告知患者活动的作用与离床活动要领。因观察组患者较对照组患者进食早，输液量减少，无留置胃管、尿管，故早期离床活动配合度明显较高。

1.3 评价指标及统计学处理

比较两组患者的术后肛门排气时间、术后住院天数。出院标准：可自行经口进食，不需静脉给与肠外营养，无管道留置（胃管、尿管、引流管），切口愈合良好无红肿渗液，下床活动良好。所有数据用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的比较

两组患者的性别、年龄和手术方式无显著差异，具有可比性。

2.2 临床评价指标的比较

两组患者术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数比较见表1。

表1 两组患者术后比较

观察组与对照组比较，观察组患者的术后下床时间（h）、肛门排气时间（h）、术后住院天数（d）明显缩短，均p＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

（1）按照传统术前准备的观点，结直肠手术的患者，术前晚与术晨均需进行清洁灌肠，这被认为是肠道手术术前重要的准备环节，普遍认为能够降低术后出现吻合口瘘的发生机率。近年来，一些欧洲国家的多中心研究表明，择期手术不进行肠道准备是安全，而且和术后并发症的发生无明显正相关关系［3］。这一论点也被国内多家综合医院经临床观察总结并支持。同时，过度的肠道准备会使患者不适感明显增加，影响患者睡眠质量，影响患者手术状态。

（2）术前一天进食全流饮食，术前6 h禁食固体食物，术前2 h在专业护理人员指导与监督下口服200 ml电解质液体，然后禁饮流质食物；以此取代传统的术前12 h禁饮禁食。此方法已被多个权威麻醉协会证实与传统的措施相比并无明显增加误吸的风险与并发症［4］。且已被纳入中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）。术前长时间的禁食可加重术后胰岛素抵抗，使血糖升高，影响术后恢复。同时术前进一定量流食，还可缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感。

（3）术后指导咀嚼口香糖促进肠蠕动恢复，并在专业护理人员的协助下早期离床活动，术后第一天开始进食清流质。早期咀嚼、吞咽、胃的机械性刺激能兴奋迷走神经，加强胃的运动，同步增加小肠运动，促进胃肠功能恢复。另外，肠内营养可以调节机体应激反应，调节机体免疫反应，显著的降低创伤患者感染性并发症的发生率，创伤程度越重，感染率的降低越显著。这一论点被中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科分组采纳并纳入中国加速康复外科围手术期管理专家共识。