集束化护理管理在预防老年失禁相关性皮炎中的效果分析

王英，陈晓琳，商全梅

（滨州医学院，山东 滨州 256603）

0 引言

失禁性皮炎（IAD）是大小便失禁患者常见的并发症之一，主要是指患者皮肤长期暴露于尿渍及粪便中所引发的炎症，临床主要表现为浸渍、水肿、红斑及皮肤瘙痒，严重者甚至造成皮肤破溃和感染等并发症。老年失禁患者因皮肤角质层较薄薄且水分流失，皮肤干燥，活动不便，不能及时翻身，加上病情严重，长期间处于一种体位，使皮肤处于潮湿的环境下，极易发生失禁性皮炎[1]。因此寻求一种有效的护理干预措施，对改善老年失禁性皮炎患者的生活质量至关重要。近年来，随着护理工作的不断进步，集束化护理管理的提出为临床护理工作带来了辨析，可有效提高护理治疗，改善患者结局[2]。本文中，我们将进一步探究集束化护理管理模式在预防老年失禁相关性皮炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年8月间，我院收治入院的共104例出现大小便失禁的老年患者为观察对象，按照数字表法随机分为两组各52例，其中对照组男31例，女21例；年龄在51-81岁，平均（67.9±5.2）岁，仅大便失禁18例，仅小便失禁29例，双失禁5例。观察组男30例，女22例；年龄在52-81岁，平均（68.4±5.5）岁，仅大便失禁17例，仅小便失禁25例，双失禁10例，组间一般情况比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者存在大小便失禁现象；②患者皮肤完整，没有压疮，能够正常交流与沟通；③患者无其他系统严重疾病；④患者及家属知晓研究目的，并签署知情同意书。

1.3 方法

（1）对照组：给予常规护理，及时清除尿渍和便渍，腰以下放置一次性尿垫；便后用湿毛巾擦拭，然后用温水清洗，待皮肤自然风干；棉球经生理盐水湿润后，蘸取护臀膏（q6 h）涂抹；嘱患者家属协助患者翻身（q2 h翻身)，护理人员勤换床单；对患者及家属进行失禁性皮炎教育，增强其治疗重视和护理办法理解。

（2）观察组：给予集束化护理管理，全科护理人员对皮肤护理专科知识及护理方法新进展进行学习，由可是高资历护师进行知识讲座，让责任护理人员了解老年失禁患者的特点及潜在的危险因素，以预防引发失禁性皮炎，同时对失禁性皮炎相关护理知识进行熟悉掌握，学习如何应用集束化护理管理模式对患者护理进行评估，并对患者皮肤护理风险评估单进行认真填写，交接班时对患者的皮肤状况进行认真查看，并做好皮肤登记单；正确使用气垫床，每班查看气垫床是否完好，不可过度充盈，保证充气气垫减压的有效性；

1.4 评价指标

记录和比较两组患者失禁性皮炎发生率、发生时间及严重性评分，其中失禁性皮炎判定标准：患者会阴部、大腿、肛周等部位皮肤发生皮肤剥脱破损、红斑、瘙痒、皮疹等症状；发生区域在皮肤褶皱处且大多呈弥散状，不在骨突部位。应用失禁性皮炎皮肤损伤评估量表（IADS）对严重程度进行评价[3]，该量表将皮肤正常计为0分，皮肤粉红色计为1分，皮肤红斑计为2分，皮肤红疹计为3分，皮肤缺损计为4分，分值越高说明皮肤损伤越严重。

1.5 统计学分析

研究数据应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，应用卡方检验分析计数资料，以%的形式表示，应用t检验分析计量资料，以（±s）的形式表示，认为P＜0.05位差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者IAD发生率为7.7%，严重程度评分为（5.9±0.4）分，发生时间为（12.28±0.98）d，对照组患者IAD发生率为25.0%，严重程度评分为（9.8±0.6）分，发生时间为（7.56±0.65）d，组间各指标比较，观察组患者IAD发生率和严重程度评分均明显低于对照组（P＜0.05），同时发生时间显著高于对照组（P＜0.05），以上差异均具有统计学意义，见表1。

表1 组间IAD发生情况比较

3 讨论

失禁性皮炎概念于2005年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外失禁性皮炎的概念已逐渐被接受， 但目前国内文献中关于IAD的研究很少[4]。失禁性皮炎会严重影响老年患者的生活质量及身体健康，同时给临床护理工作人员的工作也带来巨大的提哦啊站，确保失禁性患者皮肤的完整性是国内外护理工作中已经达成共识的共同护理目标[5]。近年来，国内关于IAD护理方法及临床实践的研究越来越多，最新研究表明[6]，对于老年失禁患者来讲，由于其身体素质较差，积极有效的预防失禁性皮炎的发生具有重要的临床意义，对改善患者生活质量具有重要作用。集束化护理管理是近几年提出的护理模式，其在国外应用已渐趋普遍，但在国内应用尚处于探索阶段，其来源于循证医学和护理，被纳入的所有干预措施都是专家认为对提高患者临床结局具有必要性的[7]。

综上所述，集束化护理管理流程应用于老年失禁患者可有效降低失禁性皮炎的发生率，并能有效改善患者皮肤损伤程度，提高护理治疗，改善护患关系。由于目前基本感染的预防及控制是集束化护理研究重点，且集束化护理在国内临床实践中尚缺乏设计严格的随机对照实验证据来构建集束，因此，在下一步的跟进研究中，还需要与更多的学者一起探讨，一起推广集束化干预在护理领域的应用[8]。