血栓弹力图（TEG）在危重颅脑损伤行血肿清除术患者血液净化中的应用价值

亓永杰，杨兴菊，段崇浩，李学军，杨逢永，魏光晨

（泰山医学院附属莱芜市人民医院 ICU，山东 莱芜 271100）

0 引言

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。重型颅脑损伤患者病情危重，手术出血量多，死亡率高[1]。该类患者围手术期常出现凝血功能障碍，甚至造成二次开颅手术，严重影响患者预后。血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，在颅脑损伤患者围手术期中有一定应用[1-2]。本研究回顾性分析2015年12月至2017年1月收治的74例需要行开颅血肿清除术的危重症颅脑损伤患者，采用TEG进行指导，现将其结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年12月至2017年01月收治的74例需要行开颅血肿清除术的危重症颅脑损伤患者。所有患者入院时均经临床医生诊断为颅脑损伤且无其他重要脏器损伤，排除严重心、肝、肾、肺等严重功能不全及有精神病史或家族精神病史的患者。所有患者随机分为血栓弹力图（TEG）组和对照组，每组各37例患者。两组患者在性别、年龄、血小板数、术前GCS评分、纤维蛋白原、术前红细胞压积、D-二聚体等无统计学差异，详细可见表1。

表1 两组患者一般资料的比较情况

1.2 方法

两组患者手术期间动脉压维持在80-120 mmHg之间，中心静脉压维持在6-10 cmH2O之间。根据血气分析结果进行输注悬浮红细胞，维持红细胞压积在25%-35%。术中维持患者的正常体温。

TEG采用TEGS000型TEG分析仪（美国Haemoscope公司），测定反应时间（R值）、凝固角（α值）、血栓最大幅度（Ma值）和凝血形成时间（K值）等项参数[4]。

TEG组患者根据TEG的分析结果，补充新鲜血小板、血浆及冷沉淀等血液制品，尽量维持TEG检查结果在正常水平。对照组则根据临床经验，患者每失血1000 mL后补充：1人份血小板+500 mL新鲜血浆+600 mL红细胞+6 U冷沉淀[3-4]。两组患者更具凝血功能情况进行相应的血液净化。

1.3 统计学分析

2 结果

两组患者手术时间、术中尿量无显著差别（P＞0.05）。TEG组的出血量以及冷沉淀、红细胞、血小板输注量、新鲜血浆与对照组相比，明显减少，且差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果可见表2。

两组患者根据患者自身凝血功能的情况进行血液净化，手术后TEG组患者的血液净化情况稍优于对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

TEG能够完整、动态地监测凝血和纤溶过程，可全面提供凝血、纤维蛋白溶解和血小板功能等多方面的信息，在临床多种疾病及一些重大手术的凝血功能状态监测中具有非常重要的作用，具有协助诊断，判断病情程度，指导治疗等多重作用，值得临床推广[5-8]。颅脑损伤患者往往因为无法有效控制出血而发展成为酸中毒、低体温、凝血病“致死三联征”，患者死亡率较高。因此，围手术期的凝血功能、出血原因的及时监测等对颅脑损伤患者的诊断和治疗具有重大意义。

表2 两组患者手术期情况比较（±s）

表2 两组患者手术期情况比较（±s）

注：与对照组相应值比，*代表P＜0.05。

名称 TEG组 对照组手术时间（h） 4.1±1.0 4.2±1.1尿量（mL） 300±189 303±192出血量（mL） 297±174 449±199*冷沉淀输注量（mL） 212±50 287±56*悬浮红细胞输注量（mL） 553±111 718±123*血小板输注量（人/400 U） 0.7±0.1 1.1±0.2*新鲜血浆（mL） 412±95 5959±82*

本研究中，通过TEG监测，更有针对性的对颅脑损伤患者给予血小板、红细胞、血浆、冷沉淀等，进而有针对性的处理颅脑损伤患者在手术过程中的凝血功能异常，为患者的该功能异常提供一定临床诊断价值和参考意义。

综上所述，对危重颅脑损伤患者围手术期内采用TEG，能够有效指导医生对患者进行血液输注，改善患者的凝血功能，指导患者的血液净化，具有重要的临床诊断价值和参考意义。